【萬(wàn)能公式】2020臨床助理醫(yī)師技能病例分析“消化系統(tǒng)”疾病萬(wàn)能公式

2020-05-29 16:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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消化系統(tǒng)

胃食管反流?。椒此幔ㄖ扑釀┯行В毓菬聘校哥R示食管下段黏膜破損（紅色條樣糜爛帶）＋ECG正常

急性胃炎＝急性病程＋不潔飲食/刺激物/藥物＋上腹不適或隱痛＋黑便

慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不適＋噯氣、惡心

胃潰瘍＝慢性周期性飽餐痛

十二指腸潰瘍＝慢性周期性饑餓痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛

消化性潰瘍并出血＝消化性潰瘍病史＋嘔血或（和）黑便＋血壓下降

消化性潰瘍并穿孔＝突發(fā)劇烈上腹痛＋壓痛、反跳痛＋X線提示膈下游離氣體

十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻＝十二指腸潰瘍＋嘔吐宿食＋振水音

腸結(jié)核＝結(jié)核中毒癥狀（低熱盜汗）＋腹痛＋右下腹包塊＋激惹征

結(jié)核性腹膜炎＝結(jié)核中毒癥狀（低熱盜汗）＋腹痛＋腹瀉＋腹壁柔韌感＋腹腔積液

潰瘍性結(jié)腸炎＝左下腹痛＋黏液膿血便＋消痩＋結(jié)腸鏡示“黏膜顆粒狀”＋抗生素治療無(wú)效

克羅恩?。椒磸?fù)右下腹痛或臍周痛＋腹瀉＋消痩＋腹部包塊＋結(jié)腸鏡示“卵石樣結(jié)膜或縱形潰瘍”＋抗生素治療無(wú)效。

非酒精性脂肪性肝病＝肥胖＋血脂異常＋轉(zhuǎn)氨酶及GGT升高＋B超肝臟呈彌漫性改變。

慢性乙型肝炎＝發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播＋乏力、納差。

肝硬化＝肝病史＋門(mén)脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝臟縮小。

肝癌（了解）＝乙型肝炎病史＋右上腹腹痛加重＋體重下降＋AFP＋B超占位。

膽石癥＝陣發(fā)性右上腹絞痛（進(jìn)食油膩后加重）＋B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影。

膽囊結(jié)石＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋B超膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。

膽總管結(jié)石＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋黃疸＋B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影【如繼發(fā)膽管炎則出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（腹痛＋寒戰(zhàn)高熱＋黃疸）】。

急性膽囊炎＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋墨菲征陽(yáng)性＋惡心嘔吐＋B超（膽囊增大、壁增厚）。

急性膽管炎＝夏柯（Charcot）三聯(lián)征（腹痛＋寒戰(zhàn)高熱＋黃疸）。

急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）＝雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)（BP下降）＋精神癥狀（神情淡漠、昏迷）】。

急性胰腺炎（水腫型）＝高脂飲食/膽石癥病史＋上腹痛＋惡心嘔吐，吐后不緩解＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征。

急性胰腺炎（出血壞死型）＝Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水樣改變＋全腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性。

急性闌尾炎＝白細(xì)胞升高＋轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。

腸梗阻＝X線液氣平面＋肛門(mén)停止排氣排便＋腹脹＋惡心嘔吐＋腹痛（即痛、吐、脹、閉）。

絞窄性腸梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低鉀血癥。

機(jī)械性腸梗阻——腸道腫瘤＋手術(shù)史。

麻痹性腸梗阻——低鉀血癥＋腸鳴音消失。

消化道穿孔（典型體征：肝臟濁音界的消失）＝消化性潰瘍病史＋突發(fā)上腹痛＋劇烈腹膜刺激征（板狀腹）＋腹平片膈下游離氣體。

內(nèi)痔＝無(wú)痛＋鮮血便＋肛診不能觸及

內(nèi)痔脫出＝內(nèi)痔合并肛門(mén)脫出＋肛門(mén)括約肌松弛

外痔＝肛門(mén)疼痛＋鮮血便＋痔核（肛門(mén)口觸痛腫物）

血栓性外痔＝若外痔為暗紫色腫物＋觸痛明顯

肛裂＝便時(shí)便后肛門(mén)疼痛＋肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痔、乳頭肥大）

肛瘺＝瘺管＋肛竇可見(jiàn)內(nèi)口＋肛門(mén)周?chē)饪?，間斷少量膿血黏液

肛周膿腫＝肛周持續(xù)性跳痛＋排便時(shí)加重＋有或無(wú)發(fā)熱＋肛周波動(dòng)感腫物

食管癌＝進(jìn)食哽咽感（早期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)行性吞咽困難（進(jìn)展期）

胃癌＝老年人＋上腹不適＋黑便＋龕影＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大＋腹部包塊、消瘦、貧血

結(jié)腸癌＝老年人＋腹部隱痛＋左或右側(cè)腹部包塊＋排便習(xí)慣改變＋大便性狀改變

直腸癌＝膿血便＋直腸刺激征＋直腸指檢觸及腫塊、血染指套＋大便變細(xì)

腹股溝斜疝＝兒童或青年＋腹股溝包塊＋進(jìn)入陰囊

腹股溝直疝＝老年男性＋下腹包塊＋不進(jìn)入陰囊

股疝＝中老年婦女＋卵圓窩處包塊＋嵌頓

斜疝、直疝和股疝的鑒別

直疝和斜疝

肝破裂=右上腹部外傷＋血壓下降＋腹膜刺激征＋移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

脾損傷=左上腹部外傷＋血壓降低（休克）＋腹腔內(nèi)出血

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