消化系統(tǒng)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的重要考查科目，其中“脾破裂診斷鑒別”又是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)中的一個(gè)重要考點(diǎn)，故而醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編特別為大家搜集整理了“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)解析”系列文章，希望對(duì)大家備考臨床助理醫(yī)師考試有幫助，在此祝大家備考順利！

肝破裂

診斷

肝外傷的診斷主要根據(jù)右下胸及右上腹部外傷史，有內(nèi)出血及腹膜炎體征，輔以診斷性腹腔穿刺和影像學(xué)檢查多能確診。B超檢查簡(jiǎn)單有效，CT診斷肝外傷的準(zhǔn)確率超過(guò)95%.

在肝外傷初期，新鮮血腫的密度（CT值）與肝實(shí)質(zhì)相近，有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)隨時(shí)間推移，血腫密度逐漸降低，因此，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)等密度血腫，需作增強(qiáng)掃描，靜脈注射造影劑后，肝臟實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而血腫不增強(qiáng)。我們認(rèn)為對(duì)懷疑有肝外傷的患者，如病情允許，應(yīng)直接行增強(qiáng)掃描，這樣，不僅明確診斷，而且減少患者搬運(yùn)和縮短檢查時(shí)間，使醫(yī)生及時(shí)全面了解肝臟損傷的部位、深度、范圍及周?chē)鲅闆r，為選擇保守還是手術(shù)以及術(shù)式等方面提供了可靠的依據(jù)。

治療

（一）手術(shù)治療

暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情。一旦決定手術(shù)，應(yīng)迅速剖開(kāi)腹腔。爭(zhēng)取控制出血的時(shí)間。然后根據(jù)肝受傷情況選擇適合的手術(shù)方式。

（二）非手術(shù)治療

非手術(shù)治療的指征：

1.入院時(shí)患者神志清楚，能正確回答醫(yī)生提出的問(wèn)題和配合進(jìn)行體格檢查。

2.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在90mmHg以上，脈率低于100次/分。

3.無(wú)腹膜炎體征。

4.B超或CT檢查確定肝損傷為輕度（Ⅰ～Ⅱ度）。

5.未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷。在保守治療過(guò)程中，還必須明確如下兩點(diǎn)：

（1）經(jīng)輸液或輸血300～500ml后，血壓和脈率很快恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。

（2）反復(fù)B超檢查，證明肝損傷情況穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血量未增加或逐漸減少。但對(duì)于非手術(shù)治療指征不確切或把握性不大時(shí)，一定要慎用。

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