臨床助理醫(yī)師《精神、神經(jīng)系統(tǒng)》35條筆試核心知識點大匯總

2022-01-24 17:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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精神、神經(jīng)系統(tǒng)35條考點速記

1.抑郁癥臨床表現(xiàn)：興趣下降或缺乏；“三無”癥狀（無望、無助、無用）；“三自”癥狀（自責、自罪、自殺）?？挂钟羲幬锸走x選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）。對出現(xiàn)嚴重自殺企圖者電抽搐治療。

2.感覺障礙的定位診斷考點匯集

周圍神經(jīng)：神經(jīng)末梢受損：手套和襪子感

后根：階段性帶狀分布

腦干：延髓外側(cè)病變：交叉性感覺障礙；一側(cè)中腦或腦橋病變：對側(cè)偏身和面部感覺障礙

丘腦：對側(cè)偏身感覺減退或缺失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

內(nèi)囊：對側(cè)偏身（三偏）

皮質(zhì)：對側(cè)上肢或下肢感覺障礙，復合性感覺障礙

3.小腦損害檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應，且寫字常過大，反跳試驗陽性。（助理了解即可）

4.四個概念

（1）感覺過敏：輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

（2）感覺過度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受（潛伏期延長），感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長時間。

（3）感覺異常：在無刺激情況下，產(chǎn)生各種感覺，即自發(fā)性感覺。

（4）感覺倒錯：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

5.腦神經(jīng)有12對，分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

6.偏頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛以視覺先兆最為常見。對很強烈的偏頭痛，可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

7.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)

（1）動眼神經(jīng)麻痹：上臉下垂，外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調(diào)節(jié)反應消失，眼球不能向上、向內(nèi)運動，向下運動也受到很大限制。

（2）滑車神經(jīng)麻痹：即上斜肌麻痹，單獨的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時眼球活動限制較小，患眼向下向外運動減弱，并有復視。

（3）三叉神經(jīng)損害：產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜向病側(cè)偏斜。

8.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾（Bell）麻痹，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象；病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時漏氣。

9.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。

10.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。

11.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠段軸索變性。

四肢對稱性無力＋腓腸肌壓痛＝吉蘭-巴雷綜合征

腦脊液蛋白細胞分離＝吉蘭-巴雷綜合征

12.視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病，是一種獨特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，主要累及視神經(jīng)和脊髓，導致嚴重的神經(jīng)功能損害。體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體（AQP4-Ig），介導了一系列的自身免疫反應。視覺障礙表現(xiàn)為球后疼痛，轉(zhuǎn)眼時明顯，之后視物模糊、視力下降，體檢可見視力下降和中心視野缺損，但眼球運動正常。

13.頭皮裂傷應注意：①需檢查創(chuàng)口的創(chuàng)底有無骨折、碎骨片或異物，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢，需按開放性腦損傷處理；②頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時限允許放寬至24小時。

14.腦震蕩診斷公式

一過性的腦功能障礙+神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性+無特殊治療自行恢復=腦震蕩

15.精神分裂癥臨床分型：

偏執(zhí)型是較常見的類型。臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主，往往伴幻覺。

緊張型以緊張綜合征為主要表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，以木僵多見。

青春型青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。

單純型青少年起病，進展緩慢，個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

16.顱后窩骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后1～2日出現(xiàn)耳后乳突部皮下淤血斑（Battle征）。

17.精神分裂癥特征性癥狀

陽性癥狀：幻覺（言語性幻聽最常見）、妄想（被害妄想）、情感過程障礙、意志行為。

陰性癥狀：情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志減退等。

18.顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征：①傷后表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高，如意識進行性惡化等；②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化，甚至出現(xiàn)腦疝者；③顱內(nèi)壓進行性增高；④CT表現(xiàn)為血腫部位出現(xiàn)明顯的占位效應，小腦幕上血腫體積＞30ml，小腦幕下血腫體積＞10ml，或中線結(jié)構(gòu)移位＞10mm。

19.頸動脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為發(fā)作性單肢輕癱最多見。

20.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀：眩暈、平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴?？捎刑卣餍园Y狀：①跌倒發(fā)作：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起；②雙眼視力障礙（一過性黑蒙）。

21.遺忘綜合征：與酒精有關(guān)的遺忘綜合征稱為科薩科夫綜合征，是特有癥狀之一。主要表現(xiàn)為近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征。

22.缺血性卒中腦CT檢查：發(fā)病6小時內(nèi)多正常，24小時后病灶呈邊界不清的低密度改變。

23.腦卒中血管再通治療：對適合者，在起病3～4.5小時內(nèi)應予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑（rt-PA）。靜脈溶栓的禁忌證是：血壓大于180/110mmHg；近期有重大手術(shù)、腦梗死等情況；有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史；有出血傾向或血小板計數(shù)低于100×10⁹/L。

24.腦卒中抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療者應盡早，或溶栓治療24小時后，開展抗血小板聚集治療。

25.丘腦-內(nèi)囊出血：嚴重者意識障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲（“三偏”綜合征）。

26.小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識障礙，查體可見眼震、小腦性共濟失調(diào)、頸項強直等。

27.腦出血急性期高血壓處理：如血壓在≥180/105mmHg，可適當給予作用較溫和的降壓藥，如呋塞米（速尿）、尼卡地平、烏拉地爾等。使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。

28.腦疝總結(jié)

造成枕骨大孔疝：后顱窩腫瘤；

造成小腦幕裂孔疝：顳部硬腦膜外血腫；

造成蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動脈瘤。

29.帕金森病：靜止性震顫常為首發(fā)癥狀。常見的臨床表現(xiàn)還有肌強直、動作遲緩、姿勢反射障礙等。

30.顱內(nèi)壓增高是指在病理狀態(tài)下，顱內(nèi)壓力超過200mmH₂O。

31.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作?？刂瞥榇な走x地西泮。

32.癲癇分類