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女性生殖系統(tǒng)重點(diǎn)記憶25條
1.外傷后易形成血腫的女性生殖結(jié)構(gòu)是：大陰唇。
2.宮體與宮頸之比，青春期前為1：2，成年婦女為2：1，老年婦女為1：1。
3.妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道一部分。
4.子宮韌帶
韌帶 | 作用 |
圓韌帶 | 維持子宮呈前傾位置 |
闊韌帶 | 保持子宮位于盆腔中央的位置 |
主韌帶 | 固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要韌帶 |
宮骶韌帶 | 向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位 |
5.女性青春期最早出現(xiàn)的是：乳房發(fā)育。
6.青春期開(kāi)始的重要標(biāo)志為：第一次月經(jīng)來(lái)潮。
7.雌孕激素對(duì)附性器官的作用
拮抗 |
| 雌激素 | 孕激素 |
宮頸口 | 使宮頸口松弛、擴(kuò)張 | 使宮頸口閉合 |
宮頸黏液 | 量多，稀薄，易拉絲 | 量少、黏稠、不易拉絲 |
鏡下：“羊齒植物狀” | 鏡下：“成行排列的橢圓體” |
子宮內(nèi)膜 | 使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖 | 從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期 |
子宮肌 | 促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，肌層增厚；增進(jìn)血運(yùn)，促使和維持子宮發(fā)育；增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性 | 降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性 |
抑制子宮收縮 |
輸卵管 | 促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，加強(qiáng)輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮振幅 | 抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率和振幅 |
陰道上皮 | 增生、角化、富含糖原 | 加快陰道上皮細(xì)胞脫落 |
乳腺（協(xié)同） | 促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色 | 促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育 |
8.停經(jīng)6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱(chēng)為黑加征。
9.推算預(yù)產(chǎn)期
EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）
EDC（日）＝LMP（日）＋7
10.臍帶內(nèi)有一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈。
11.妊娠38周羊水量約1000ml，妊娠40周約800ml。
12.子宮大小估計(jì)孕周
妊娠周數(shù) | 手測(cè)宮底高度 |
12周末 | 恥骨聯(lián)合上2～3橫指 |
16周末 | 臍恥之間 |
20周末 | 臍下1橫指 |
24周末 | 臍上1橫指 |
28周末 | 臍上3橫指 |
32周末 | 臍與劍突之間 |
36周末 | 劍突下2橫指 |
40周末 | 臍與劍突之間或略高 |
13.骨盆徑線與骨盆測(cè)量：
→入口平面
入口徑線 | 測(cè)量方式、正常值 | 診斷、影響 |
前后徑
（真結(jié)合徑） | 骶恥外徑（18～20cm）
對(duì)角徑（12.5～13cm） | 骶恥外徑＜18cm
對(duì)角徑＜11.5cm
→確診入口狹窄，
影響胎頭入盆 |
橫徑 | 髂棘間徑（23～26cm）
髂嵴間徑（25～28cm） |
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斜徑 |
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→中骨盆平面
中骨盆徑線 | 測(cè)量方式、正常值 | 診斷、影響 |
前后徑 |
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橫徑 | 坐骨棘間徑（10cm）
坐骨切跡寬度（三橫指） | 坐骨棘間徑＜10cm
坐骨切跡寬度＜二橫指
→確診中骨盆狹窄 |
→出口平面
出口徑線 | 測(cè)量方式 | 診斷、影響 |
前后徑 |
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橫徑 | 坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5）
恥骨弓角度（90度以上） | 坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5、恥骨弓角度＜90°
→出口可能狹窄
坐骨結(jié)節(jié)間徑＋后矢狀徑≤15cm
→確診出口狹窄 |
后矢狀徑 |
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前矢狀徑 |
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14.異常產(chǎn)褥三大癥狀——發(fā)熱、疼痛、異常惡露。
15.胎盤(pán)、胎膜殘留所致陰道流血多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右。
16.妊娠期高血壓的病理生理：基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。
17.胎心減速
類(lèi)型 | 臨床意義 |
早期減速 | 胎頭受壓 |
變異減速 | 臍帶受壓 |
晚期減速 | 胎盤(pán)功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫 |
18.胎兒窘迫
| 急性 | 慢性 |
病因 | 多見(jiàn)于分娩期； 子宮胎盤(pán)血循環(huán)或臍帶血循環(huán)突然中斷 | 多見(jiàn)于妊娠晚期，逐漸加重； 母、兒、胎盤(pán) |
診 斷 | 胎兒電子監(jiān)測(cè) | ①先快→后慢 ②可見(jiàn)：頻繁變異減速和晚期減速 ③胎心率＜100次/分、基線變異≤5次/分可隨時(shí)胎死宮內(nèi) | ①NST無(wú)反應(yīng)型（Ⅲ類(lèi)） ②OCT陽(yáng)性（Ⅲ類(lèi)） ③胎心率異常（＜110次/分或＞160次/分） |
胎動(dòng) | 頻繁→減少→消失 | ＜10次/2h |
羊水 | 胎糞污染 | 胎兒生物物理評(píng)分低 （≤6分） |
酸中毒 | pH＜7.20 PO2＜10mmHg PCO2＞60mmHg | 彩色多普勒測(cè)臍動(dòng)脈血流：S/D＞3 |
處理 | 采取果斷措施，改善缺氧狀態(tài) ——立即終止妊娠、怎么快、怎么來(lái)！ ①宮口開(kāi)全，雙頂徑坐骨棘平面以下：陰道助產(chǎn)； ②宮口未開(kāi)全：剖宮產(chǎn) | 針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度——綜合考慮，決定處理 |
19.技巧總結(jié)
“S＝－2以上”——胎頭未入盆、未銜接——未通過(guò)入口平面
“S＝－1～0”——已入盆、銜接——已經(jīng)通過(guò)入口平面
“S＝－1～＋1”——胎頭正在通過(guò)中骨盆（還沒(méi)通過(guò)）
“S＝＋3～＋4”——胎頭已通過(guò)中骨盆，到達(dá)骨盆底
20.異常產(chǎn)程曲線
潛伏期延長(zhǎng) | 初產(chǎn)婦＞20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時(shí)，稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng) |
活躍期延長(zhǎng) | 宮頸口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，稱(chēng)活躍期延長(zhǎng) |
活躍期停滯 | 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上 |
第二產(chǎn)程延長(zhǎng) | 初產(chǎn)婦超過(guò)3小時(shí)(硬膜外麻醉無(wú)痛分娩時(shí)以超過(guò)4小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn))、經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)尚未分娩（實(shí)施硬膜外麻醉者超過(guò)3小時(shí)） |
胎頭下降延緩 | 活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度慢
——初產(chǎn)婦＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.0cm/h |
胎頭下降停滯 | 活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上 |
滯產(chǎn) | 總產(chǎn)程超過(guò)24h |
21.子宮收縮力的作用及特點(diǎn)：子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，其特點(diǎn)包括：節(jié)律性；對(duì)稱(chēng)性；極性；縮復(fù)作用。
22.惡露
1）血性惡露 含大量血液得名。色鮮紅，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜。血性惡露持續(xù)3～4日。
2）漿液惡露 含多量漿液得名。色淡紅。有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液，少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，且有細(xì)菌。漿液惡露持續(xù)10日左右。
3）白色惡露 含大量白細(xì)胞，色澤較白得名。含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。持續(xù)3周干凈。
23.診斷異位妊娠的簡(jiǎn)單可行方法為：經(jīng)陰道后穹窿可穿刺抽出暗紅色不凝血。
24.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷。
（1）妊娠24～28周空腹血糖檢查：
≥5.1mmol/L者——直接診斷為GDM——不必再做75g OGTT
4.4mmol/L～5.1mmol/L者——可疑——做75gOGTT
≤4.4mmol/L者——正常——可暫不行75g OGTT
（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查
空腹≤5.1mmol/L、1小時(shí)≤10.0mmol/L、2小時(shí)≤8.5mmol/L
——有一個(gè)超過(guò)正常值即可診斷GDM。
25.子宮破裂的臨床表現(xiàn)：繼先兆子宮破裂癥狀后，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止，全腹持續(xù)性壓痛、反跳痛，伴有休克，陰道有鮮血流出，胎心消失，胎先露部上升，宮頸口縮小。
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