目前全國2021年臨床助理醫(yī)師考生都處在沖刺階段，小編為幫助大家安心復(fù)習(xí)，整理了“2021年臨床助理醫(yī)師兒科考點：苯丙酮尿癥”，希望能幫助考生。

第二節(jié)　苯丙酮尿癥

苯丙酮尿癥（PKU）是一種常見的常染色體遺傳病，是由于苯丙氨酸羥化酶基因突變導(dǎo)致酶活性降低，苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致的疾病。

臨床特征為智力低下，色素減少（皮膚毛發(fā)色素淺淡）、鼠尿臭味、癲癇。

PKU是少數(shù)可治療的遺傳性疾病之一，開始治療越早越好。應(yīng)力求早診斷早治療，可避免不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

一、發(fā)病機制

（一）典型PKU

因肝臟苯丙氨酸羥化酶缺乏所致。苯丙氨酸不能正常轉(zhuǎn)化為酪氨酸，體內(nèi)苯丙氨酸蓄積，并經(jīng)轉(zhuǎn)氨基作用生成苯丙酮酸，同時產(chǎn)生大量旁路代謝產(chǎn)物（苯乙酸、苯乳酸等）并從尿排出，稱經(jīng)典型苯丙酮尿癥。

（二）非典型PKU

為四氫生物蝶呤（BH₄）缺乏所致。合成四氫生物蝶呤需要包括鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶、二氫生物蝶呤還原酶的催化，當(dāng)這些酶缺陷時，將造成四氫生物蝶呤的缺乏。與典型PKU的區(qū)別是不僅苯丙氨酸不能氧化為酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)的合成受阻，加重神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。

【敲黑板】

四兩撥千斤：

1.典型PKU　只缺一種酶（苯丙氨酸羥化酶），只影響一條代謝路徑。

2.不典型PKU　四氫生物蝶呤（BH4）缺乏，導(dǎo)致一堆酶的活性低下，影響多條代謝路徑，病情更復(fù)雜、更重。

二、臨床表現(xiàn)

出生時正常，通常3～6個月時出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

最突出表現(xiàn)是智能發(fā)育落后，如未經(jīng)治療，大都發(fā)展為嚴重的智力障礙。其他癥狀有表情呆滯、易激惹，可伴有驚厥。BH₄缺乏型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)更早、更重。

（二）色素減少

出生數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。

（三）其他

常見嘔吐和皮膚濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味（苯乙酸所致）——最特有的癥狀。

【經(jīng)典例題1】

苯丙酮尿癥主要的神經(jīng)系統(tǒng)危害是

A.智能發(fā)育落后

B.肌痙攣

C.癲癇小發(fā)作

D.行為異常

E.多動

【參考答案】 1.A

【敲黑板】

四兩撥千斤——PKU臨床表現(xiàn)為：“不食人間煙火的小白鼠！”

三、輔助檢查

因該病早期無特異性表現(xiàn)，易被忽視，故應(yīng)進行新生兒篩查。

（一）用于篩查的方法

1.新生兒篩查　新生兒喂奶3日后，取足跟血干血滴紙片，送篩查中心測定血苯丙氨酸濃度，陽性者應(yīng)復(fù)查靜脈血苯丙氨酸定量測定。

2.尿三氯化鐵和2，4-二硝基苯肼試驗　是測定尿中苯丙酮酸的化學(xué)顯色法，用于較大嬰兒及兒童的初篩。

（二）用于診斷及療效檢測的方法

血苯丙氨酸濃度測定，正常值＜120μmol/L。

（三）用于分型診斷及鑒別診斷的方法

血漿游離氨基酸分析、尿液有機酸分析、尿蝶呤分析。

（四）用于產(chǎn)前基因診斷

DNA分析，目前已有cDNA探針，可做產(chǎn)前基因診斷。

四、診斷及鑒別診斷

根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃、特殊體味和血苯丙氨酸升高，排除四氫生物蝶呤缺乏癥，即可確診。

PKU應(yīng)與其他高苯丙氨酸血癥者進行鑒別。

五、治療

一旦確診，立即治療越早治療，預(yù)后越好。治療的關(guān)鍵是減少苯丙氨酸攝入。

（一）低苯丙氨酸飲食

患兒主要采用低苯丙氨酸奶粉治療，待血苯丙氨酸濃度降至理想水平時，可逐漸少量添加天然飲食，其中首選母乳，因母乳中苯丙氨酸含量低于牛奶。較大嬰兒添加輔食時應(yīng)以低蛋白食物為主（淀粉類、蔬菜和水果等）、低苯丙氨酸為原則。

＊注意事項：

1.飲食控制至少需持續(xù)到青春期以后，終身治療對患者更有益。

2.血苯丙氨酸濃度過高或過低都將影響生長發(fā)育，應(yīng)根據(jù)血Phe水平調(diào)整飲食。

3.成年女性患者，在懷孕前應(yīng)重新開始飲食控制，直至分娩，以免高苯丙氨酸血在對胎兒產(chǎn)生不良影響。

（二）四氫生物蝶呤（BH₄）、5-羥色胺、左旋多巴（L-DOPA）

非典型PKU除飲食控制外，還應(yīng)給予這些藥物。

（三）對癥治療

對伴有驚厥者，使用抗驚厥藥物。

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