2021年臨床助理醫(yī)師考試：兒童心血管系統(tǒng)疾病，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第十二章　兒童心血管系統(tǒng)疾病　　第一節(jié)　兒童心血管系統(tǒng)生理特點

一、胎兒-新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換

（一）正常胎兒血循環(huán)特點

1.胎兒的營養(yǎng)與氣體代謝是通過胎盤與臍血管來完成。

2.只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)。

3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血（肝臟是純動脈血供應(yīng)）。

4.靜脈導(dǎo)管，卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)中的特殊通道。

5.胎兒時期含氧量最高的器官是肝，其次是心、腦、上肢，而下半身血的含氧量最低。

6.胎兒期右心室承擔(dān)較左心室更大的容量負荷和壓力負荷。

（二）生后血液循環(huán)的改變

1.臍血管　出生臍帶結(jié)扎后即血流停止而廢用，6～8周后完全閉鎖。臍胎循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝h(huán)。

2.卵圓孔　出生后由于呼吸建立，流入肺臟的血液增多，使肺靜脈回流至左心房的血量也增多，左心房壓力因而增高。當(dāng)左心房壓力當(dāng)超過右心房時，卵圓孔發(fā)生功能上關(guān)閉（不過血），5～7個月形成解剖上關(guān)閉。

3.動脈導(dǎo)管　出生后由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動脈導(dǎo)管的血流逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。同時血氧增高或緩激肽的釋放也促進動脈導(dǎo)管平滑肌收縮，使導(dǎo)管逐漸閉塞。約80%嬰兒在生后3個月內(nèi)、95%在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。

【敲黑板】

出生后血液循環(huán)的改變：“該開的開”“該關(guān)的關(guān)”。

該開的——肺泡擴張、肺血管擴張；該關(guān)的——卵圓孔關(guān)閉、動脈導(dǎo)管關(guān)閉。

【經(jīng)典例題1】

胎兒血液循環(huán)出生后的改變，下列哪項是不正確的

A.肺小動脈肌層退化B.肺循環(huán)壓力增高

C.卵圓孔關(guān)閉D.體循環(huán)壓力增高

E.動脈導(dǎo)管關(guān)閉

【參考答案】 1.B

二、小兒心率、血壓的特點

（一）心率

小兒心率隨年齡增長逐漸減慢。新生兒每分鐘120～140次，1歲以內(nèi)每分鐘110～130次，2～3歲每分100～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～14歲每分鐘70～90次。

（二）血壓

1.動脈血壓　嬰幼兒動脈血壓較低，以后隨著年齡的增長而升高。

推算公式：收縮壓=（年齡×2）+80mmHg（新生兒收縮壓平均70mmHg）。舒張壓=收縮壓的2/3。

目前多用百分位數(shù)值評價血壓正常范圍，凡收縮壓和（或）舒張壓在95百分位以上者為高血壓。

2.靜脈血壓　學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH₂O左右，學(xué)齡兒童約為60mmH₂O。

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