2021年臨床助理醫(yī)師考試資料：確診瘧疾的主要依據(jù)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第五節(jié)　瘧　疾

瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬，將其體內(nèi)寄生的病原蟲傳入人體引起的傳染病，臨床特點為間歇性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾大與貧血。

一、瘧原蟲病原學(xué)

寄生于人體的瘧原蟲有4種：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段，有兩個宿主，蚊為終宿主，人為中間宿主。瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育過程：

1.紅細胞外期子孢子→肝細胞→裂殖子→被吞噬消滅或入血→紅細胞速發(fā)型子孢子引起瘧疾急性發(fā)作，而瘧疾遠期復(fù)發(fā)則與遲發(fā)型子孢子有關(guān)。

2.紅細胞內(nèi)期

二、典型間日瘧的臨床表現(xiàn)

潛伏期13～15天，間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，分三期。

1.寒戰(zhàn)期　突起寒戰(zhàn)，持續(xù)10～60分鐘。

2.高熱期　體溫迅速升高可達40℃或更高，持續(xù)2～6小時。

3.大汗期　高熱期后大量出汗，體溫回落至正?；蛘Ｒ韵拢勺杂X癥狀緩解，持續(xù)2～3小時。

4.其他表現(xiàn)　可伴有頭痛、全身酸痛、乏力、肝脾腫大；ALT可升高，常有貧血。

三、診斷

1.診斷條件　在疫區(qū)生活史/1個月內(nèi)輸血史+臨床表現(xiàn)（寒戰(zhàn)、高熱、大汗）+周期性發(fā)作（間日或3日發(fā)作1次）+實驗室檢查。

2.實驗室檢查　①WBC計數(shù)正?；驕p少，貧血；②血厚、薄涂片經(jīng)顯微油鏡檢查找到瘧原蟲是確診瘧疾的主要依據(jù)；③高度疑似瘧疾，但多次血涂片檢查陰性者，可做骨髓穿刺涂片檢查；④診斷性治療有瘧疾臨床表現(xiàn)而血涂片未查到瘧原蟲者，可試用氯喹治療，服藥后三日若不再發(fā)作則很可能是瘧疾。

【經(jīng)典例題1】

女性，25歲。5天前突然寒戰(zhàn)，繼之高熱伴頭痛，自服退熱藥后熱退出汗，2日后再次寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)小時，出汗后退熱，乏力，精神差。1周前由云南到北京旅游。實驗室檢查：血WBC 6.5×10⁹/L。最可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.流行性感冒

C.鉤端螺旋體病

D.敗血癥

E.瘧疾

［參考答案］1.E

四、病原治療

1.控制發(fā)作的藥物　氯喹（常用）、奎寧、青蒿素、蒿甲醚，這類藥對紅細胞內(nèi)裂殖體有迅速殺滅作用。

2.控制復(fù)發(fā)和傳播的藥物　伯氨喹，對裂殖體和配子體有有較強的殺滅作用，副作用有頭暈、惡心、嘔吐及溶血性貧血等停藥后可自行恢復(fù)，對先天性6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者可導(dǎo)致急性溶血性貧血。

3.預(yù)防的藥物　乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲紅細胞外期，對紅細胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用，對已成熟的裂殖體無效。

五、預(yù)防措施

1.管理傳染源　根治現(xiàn)癥患者和帶瘧原蟲者。

2.切斷傳播途徑　滅蚊。

3.保護易感人群　防蚊及預(yù)防性服藥（乙胺嘧啶25mg，每周1次，或氯喹0.3g，每周1次，或甲氟喹0.25g，每周1次）。

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