2021年臨床助理醫(yī)師考試：癲癇臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十二章　癲　癇

一、概念

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作、刻板重復(fù)的特點(diǎn)。臨床癥狀視異常電位發(fā)放的部位不同而異，最常見(jiàn)的為抽搐及意識(shí)障礙；也可以表現(xiàn)為感覺(jué)異常、知覺(jué)障礙，以至于行為、精神、情感以及自主神經(jīng)功能等不同程度的障礙，其共同特點(diǎn)為發(fā)作性及重復(fù)性。

二、病因

1.特發(fā)性癲癇　也稱為原發(fā)性癲癇，是指病因不明的癲癇，無(wú)代謝障礙、無(wú)腦器質(zhì)性病變，可能與遺傳因素有關(guān)。

2.癥狀性癲癇　即癲癇只是作為一種癥狀，其本質(zhì)是腦病疾病或全身疾病影響大腦功能所致。如腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤，尿毒癥、高血壓腦病等。

3.隱源性癲癇　隱源是指現(xiàn)有技術(shù)不能查出病因，但臨床表現(xiàn)提示為癥狀性癲癇。

三、臨床表現(xiàn)

1.部分性發(fā)作　指最先的臨床和腦電圖變化，提示開(kāi)始的神經(jīng)元病理活動(dòng)限于一側(cè)大腦半球的某一部分。發(fā)作涉及身體的一部分或大腦某一局限部位的功能障礙。

（1）單純部分性發(fā)作：發(fā)作中意識(shí)始終清楚。包括運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺(jué)性發(fā)作、自主神經(jīng)發(fā)作和精神性發(fā)作四類。

（2）復(fù)雜部分性發(fā)作：常稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)有不同程度的意識(shí)障礙?？赡茏詥渭冃园l(fā)作轉(zhuǎn)化而來(lái)，并可伴有自動(dòng)癥等。

（3）部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作：多為繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，腦電圖改變快速發(fā)展為全面性異常。

2.全面性發(fā)作　無(wú)論有無(wú)抽搐，臨床變化提示雙側(cè)大腦半球自開(kāi)始即同時(shí)受累，意識(shí)障礙可以是最早現(xiàn)象。

（1）失神發(fā)作：表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，狀如“愣神”數(shù)秒或數(shù)十秒，無(wú)先兆和局部癥狀。一般不會(huì)跌倒，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶，每天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。典型失神發(fā)作，EEG表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱的3Hz棘慢復(fù)合波。

（2）全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：過(guò)去稱之為大發(fā)作，是最常見(jiàn)的發(fā)作類型之一。以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作分4期：先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、驚厥后期。自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5～10分鐘，醒后無(wú)記憶。

3.癲癇持續(xù)狀態(tài)　如短時(shí)間內(nèi)接連發(fā)生或一次發(fā)作持續(xù)50分鐘（不同教材數(shù)值不同）以上，致使患者持續(xù)意識(shí)不清，稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。

【經(jīng)典例題1】

男孩，9歲。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是

A.失神發(fā)作

B.不能分類的癲癇發(fā)作

C.復(fù)雜部分發(fā)作

D.部分性發(fā)作

E.杰克遜癲癇

【經(jīng)典例題2】

臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有

A.雙手緊握，下肢僵直

B.伴瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失

C.全身抽搐

D.突然跌倒

E.呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲

［參考答案］1.A；2.B

四、診斷要點(diǎn)

根據(jù)癲癇發(fā)作病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及腦電圖檢查可作出診斷。

主要依據(jù)：①主要表現(xiàn)：不分場(chǎng)合的突然性、間歇性出現(xiàn)全身或局部抽搐；②伴隨癥狀：發(fā)作時(shí)伴意識(shí)障礙，可有尿失禁、瞳孔散大，對(duì)光反射消失，有自傷表現(xiàn)；③影像學(xué)：繼發(fā)性癲癇可經(jīng)CT或MRI檢查明確病因；④腦電圖：提示有異常電活動(dòng)。

五、鑒別診斷

1.短暫性腦缺血發(fā)作　表現(xiàn)為突發(fā)的局灶性癥狀和體征，多持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，常見(jiàn)于中、老年患者，并有明顯的腦血管病征象，腦電圖正?？勺麒b別。

2.暈厥　有短暫意識(shí)障礙，多有明顯的誘因，暈厥發(fā)生前多先有頭昏、胸悶、黑蒙等癥狀，意識(shí)和體力的恢復(fù)也較緩慢。

3.癔癥　有情感刺激因素，發(fā)作可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至整日、整夜發(fā)作，并可有哭泣、叫喊，無(wú)意識(shí)障礙，發(fā)作期間可回答問(wèn)題，無(wú)摔傷、咬破舌及大小便失禁。瞳孔大小、角膜反射及跖反射均正常。

六、治療

1.病因治療　對(duì)于可找到病因的癲癇，如顱內(nèi)腫瘤、腦囊蟲(chóng)等，應(yīng)積極進(jìn)行病因治療，以達(dá)到根治的目的。

2.藥物治療?、賹?duì)半年內(nèi)發(fā)作≥2次，且已確診的患者需給予藥物治療；②對(duì)首次發(fā)作，或間隔半年以上僅發(fā)作1次的患者，告知藥物的利弊后，遵循患者及家屬意愿決定是否給予藥物治療。

用藥原則——根據(jù)發(fā)作類型選藥，盡量單藥治療，個(gè)體化用藥，小劑量起始。

【經(jīng)典例題3】

驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再?gòu)?fù)發(fā)的時(shí)間至少為

A.48小時(shí)

B.72小時(shí)

C.6小時(shí)

D.12小時(shí)

E.24小時(shí)

［參考答案］3.E

3.治療　終止全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作癥狀完全控制4～5年后可考慮停藥；部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，如Jackson癲癇，同樣需要完全控制4～5年后考慮停藥；失神發(fā)作需完全控制半年以后考慮停藥。停藥時(shí)應(yīng)緩慢遞減劑量，減藥過(guò)程中無(wú)發(fā)作時(shí)間不得少于1～1.5年，滿足以上條件可停藥。自動(dòng)癥患者需延長(zhǎng)服藥時(shí)限。

4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療

（1）迅速控制抽搐：①地西泮（安定）緩慢靜脈注射或地西泮加入5%葡萄糖500緩慢滴注；②10%水合氯醛20ml保留灌腸。

（2）持續(xù)抽搐停止后，給予苯巴比妥鈉肌注，每8～12小時(shí)間隔1次。癥狀完全控制，無(wú)復(fù)發(fā)后逐漸改為口服抗癲癇藥。

（3）對(duì)癥支持治療：糾正水電解質(zhì)紊亂，腦水腫時(shí)給予20%甘露醇脫水，肺部感染者給予廣譜抗生素。呼吸衰竭時(shí)可氣管切開(kāi)給予輔助呼吸。

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