急性腎炎最主要的治療方法——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第五章　腎病綜合征

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（重要）

1.尿蛋白定量＞3.5g/d。

2.血漿白蛋白＜30g/L。

3.水腫。

4.高脂血癥。

其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

二、鑒別診斷

【敲黑板】

繼發(fā)性腎病綜合征的記憶口訣（TANG）

青少年：大紅大紫得乙肝；中老年：糖和淀粉變腫瘤。

三、并發(fā)癥

四、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

1.使用原則　始量足、時(shí)間長(zhǎng)、慢慢減。

（1）開(kāi)始用量要足：潑尼松1mg/（kg·d），40～60mg，清晨頓服。肝功能異常者，需改用潑尼松龍。

（2）足量用藥時(shí)間要夠長(zhǎng)：6～8周（短期治療有效者，亦應(yīng)堅(jiān)持此期限），可延長(zhǎng)到12周。

（3）緩慢減藥：每2周減藥1次，每次減少10%～20%。當(dāng)減到每日用藥量為20mg左右時(shí)，應(yīng)更加緩慢減少每日的用藥量。即：每日用藥量越少，減藥量越少，速度越慢?？偗煶滩簧儆?年。

2.治療后的反應(yīng)

（1）激素敏感：用藥后病情緩解。

（2）激素依賴：用藥后有效，但減藥過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。

（3）激素?zé)o效。

第2及第3種情況，可加用或改用免疫抑制藥物。

五、其他治療

1.細(xì)胞毒藥物　環(huán)磷酰胺。一般不單獨(dú)應(yīng)用。常與糖皮質(zhì)激素合用，以緩解患者對(duì)激素的依賴。

2.環(huán)孢素A　選擇性抑制T輔助細(xì)胞和T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞。用于激素和細(xì)胞毒藥物治療無(wú)效的難治性腎病綜合征。

副作用是高血壓、高尿酸血癥、牙齦增生及多毛癥，肝腎毒性。

3.嗎替麥考酚酯　用于難治性腎病綜合征。抑制淋巴細(xì)胞鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，從而抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖。

副作用是胃腸道反應(yīng)（腹瀉、惡心、嘔吐），嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重貧血。

六、一般及對(duì)癥治療

嚴(yán)重水腫患者應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量2g）。蛋白質(zhì)攝入量：優(yōu)質(zhì)蛋白1g/（kg·d）。

ACEI、ARB及鈣離子通道阻滯劑：可減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化。

【敲黑板】

【經(jīng)典例題1】

急性腎炎最主要的治療方法是

A.激素及免疫抑制劑

B.利尿劑消除浮腫

C.休息與控制病灶感染

D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高時(shí)予以透析

E.不需要治療，因?yàn)榇蟛糠挚勺杂?/p>

【經(jīng)典例題2】

男性，19歲。感冒1周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。查體：血壓140/90mmHg，顏面及雙下肢輕度浮腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+），Scr 176μmol/L，補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪類藥物不宜使用

A.利尿劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.鈣離子拮抗劑

【經(jīng)典例題3】

慢性腎炎治療主要目的應(yīng)除外

A.防止腎功能進(jìn)行性惡化

B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化

C.改善或緩解臨床癥狀

D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥

E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞

【經(jīng)典例題4】

慢性腎小球腎炎患者，當(dāng)尿蛋白大于1g/d時(shí)，血壓控制的理想水平是

A.120/80mmHg以下

B.125/75mmHg以下

C.130/80mmHg以下

D.140/90mmHg以下

E.135/85mmHg以下

【經(jīng)典例題5】

鏡下血尿?yàn)榧t細(xì)胞每高倍鏡視野大于

A.1個(gè)

B.5個(gè)

C.4個(gè)

D.3個(gè)

E.以上都不是

【經(jīng)典例題6】

男性，21歲。診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（++++），此時(shí)應(yīng)

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環(huán)磷酰胺

D.用原量繼續(xù)觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

【經(jīng)典例題7】

男性，32歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼浮腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見(jiàn)皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞50～60個(gè)/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。

（1）最可能的診斷是

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.過(guò)敏性紫癜

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.急性腎小管壞死

（2）該患者的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A.控制血壓

B.消腫

C.低鹽飲食

D.抗生素

E.補(bǔ)充白蛋白

（3）按上述治療2個(gè)月后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A.清潔中段尿培養(yǎng)

B.腎穿刺活檢

C.腎臟ECT

D.腎臟B型超聲

E.靜脈腎盂造影

【經(jīng)典例題8】

腎病綜合征患者發(fā)生血栓，最常見(jiàn)于

A.下腔靜脈

B.冠狀血管

C.腎靜脈

D.肺靜脈

E.下肢靜脈

［參考答案］1.C；2.D；3.E；4.B；5.D；6.D；7.A、E、B；8.C

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