臨床助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)：后尿道損傷早期處理，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　后尿道損傷

見于骨盆骨折。膜部尿道穿過尿生殖膈，當(dāng)骨盆骨折時(shí)，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖端處撕斷。

一、臨床表現(xiàn)（與前尿道損傷相比較，不同的是更易引起休克、尿外滲范圍）

1.休克　較嚴(yán)重，常同時(shí)合并大出血，引起休克。

2.疼痛　下腹部痛，局部肌緊張及壓痛。

3.排尿困難　發(fā)生急性尿潴留。

4.尿道出血　尿道口僅少量血液流出或無流血。

5.尿外滲及血腫　恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍。

二、診斷

1.病史和體格檢查　骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮后尿道損傷；骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)陽性；直腸指診：可觸及直腸前柔韌的血腫及壓痛，有時(shí)可捫及浮動(dòng)的前列腺尖端。

2.X線　骨盆平片顯示骨盆骨折；尿道造影：后尿道有造影劑外滲。

三、治療

1.緊急處理　平臥位，減少搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。積極糾正休克。損傷較重，一般不宜插入導(dǎo)尿管！避免加重局部損傷及感染。

尿潴留者：可行恥骨上膀胱穿刺，吸出尿液。

2.手術(shù)治療

（1）早期處理：恥骨上高位膀胱造瘺：排尿困難尿潴留者，尤其是休克嚴(yán)重者，僅做恥骨上膀胱造瘺術(shù)，3～6個(gè)月后再行尿道重建術(shù)。

（2）尿道會(huì)師牽引術(shù)：切開膀胱后，以金屬尿道探為引導(dǎo)，經(jīng)尿道置尿管入膀胱，并做適當(dāng)牽引，縮短尿道斷端的距離。目的：恢復(fù)尿道連續(xù)性，避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。

（3）并發(fā)癥的處理

1）尿道狹窄：輕者：定期做尿道擴(kuò)張；嚴(yán)重者：傷后3～6個(gè)月經(jīng)尿道內(nèi)切開或會(huì)陰切開行瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)。

2）直腸損傷：早期立即修補(bǔ)，并做暫時(shí)性結(jié)腸造瘺術(shù)。

3）尿道直腸瘺：等待3～6個(gè)月后再施行修補(bǔ)術(shù)。

【敲黑板】

【經(jīng)典例題1】

球部尿道損傷后最具特征的表現(xiàn)是

A.初始血尿

B.終末血尿

C.全程血尿

D.尿道溢血

E.會(huì)陰部腫痛

【經(jīng)典例題2】

關(guān)于前尿道損傷，不正確的是

A.騎跨傷引起

B.尿外滲致陰囊腫脹

C.外傷后出現(xiàn)血尿、排尿困難或不能排尿

D.尿道挫傷及輕度裂傷留置導(dǎo)尿管1個(gè)月

E.尿道修補(bǔ)術(shù)后，留置導(dǎo)尿管2～3周

【經(jīng)典例題3】

青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會(huì)陰部腫脹，導(dǎo)尿管不能插入膀胱，損傷的部位應(yīng)是

A.膀胱

B.肛門直腸

C.后尿道

D.尿道球部

E.陰莖部尿道

【經(jīng)典例題4】

后尿道損傷的早期處理中不正確的是

A.抗休克

B.盡早應(yīng)用廣譜抗生素

C.立即導(dǎo)尿解除潴留

D.高位膀胱造瘺

E.尿道會(huì)陰復(fù)位術(shù)

【經(jīng)典例題5】

男性，35歲。4h前從5m高處跌下，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無昏迷，現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛，尿常規(guī)RBC+/HP，最可能的診斷是

A.腎挫傷

B.腎部分裂傷

C.腎全層裂傷

D.腎蒂斷裂

E.腎蒂傷伴輸尿管損傷

［參考答案］1.D；2.D；3.C；4.C；5.A

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