臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師課堂講義：心臟雜音，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十四章　心臟雜音

心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音，它對某些心臟病的診斷有重要意義。

一、心臟瓣膜聽診區(qū)

二尖瓣聽診區(qū)：心尖部；

肺動脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間；

主動脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間；

主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣3、4肋間；

三尖瓣聽診區(qū)：劍突下偏左或偏右。

二、雜音的臨床特點

器質(zhì)性雜音：風(fēng)心病二狹；

功能性雜音：相對二狹——重度主閉（A-F雜音）；

病理性雜音：粗糙、吹風(fēng)高調(diào)，常伴震顫等；

生理性雜音：兒童、青少年多見；柔和、吹風(fēng)樣。

【敲黑板】

1.3級以上雜音常合并震顫，多為器質(zhì)性。

2.舒張期雜音和連續(xù)性雜音　均為器質(zhì)性，而收縮期雜音可為器質(zhì)性也可為功能性。

3.雜音分類　收縮期、舒張期、連續(xù)性（動脈導(dǎo)管未閉最常見）、雙期雜音。

三、常見心臟雜音的聽診特點

1.心尖部

（1）二尖瓣狹窄：舒張期，隆隆樣，局限不傳導(dǎo)。

（2）二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期，吹風(fēng)樣，向左腋下傳導(dǎo)。

（3）相對性二狹：重度主動脈關(guān)閉不全（Austin-Flint雜音）。

（4）二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：喀喇音。

2.胸骨右緣第2肋間

主動脈瓣狹窄：收縮期、噴射性、遞減，向頸部傳導(dǎo)（胸骨右緣第二肋間）。

區(qū)別：肥厚梗阻型心肌病——胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)（胸骨左緣3、4肋間），收縮中期或晚期噴射性雜音。

3.胸骨左緣第2肋間

（1）肺動脈瓣狹窄：收縮期、噴射樣。

（2）二狹導(dǎo)致肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全：Graham Steel雜音。

4.胸骨左緣2、3肋間

（1）動脈導(dǎo)管未閉：粗糙響亮的連續(xù)機器樣，向左鎖骨下、頸部、背部傳導(dǎo)。

（2）房缺：收縮期雜音，伴P₂固定分裂。

5.胸骨左緣3、4肋間

（1）主動脈瓣關(guān)閉不全：舒張早期，嘆氣樣雜音呈遞減型，向下傳導(dǎo)，可達心尖區(qū)，坐位前傾更易聽到，呼氣末屏氣時雜音增強。

（2）室間隔缺損：響亮而粗糙的收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)。

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