臨床助理醫(yī)師考試資料：腹部損傷臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二十九章　腹部損傷　　第一節(jié)　概　論

一、臨床表現(xiàn)

二、診斷和鑒別診斷

1.有無內(nèi)臟損傷？

為防止漏診，必須做到：

（1）詳細(xì)了解受傷史。

（2）重視全身情況的觀察：包括脈率、呼吸、體溫和血壓的測定，注意有無休克征象。

（3）體格檢查：全面而有重點(diǎn)。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查。

發(fā)現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：

（1）早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）。

（2）有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。

（3）有明顯腹膜刺激征者。

（4）有氣腹表現(xiàn)者。

（5）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。

（6）有便血、嘔血或尿血者。

（7）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。

2.什么臟器受到損傷？

（1）單純實(shí)質(zhì)性器官損傷：出血為主。腹痛不重，壓痛和肌緊張也不明顯。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。但肝、脾破裂后，因局部積血凝固，在測試移動(dòng)性濁音時(shí)可出現(xiàn)固定性濁音。

（2）空腔器官：腹膜炎為主。不一定在傷后很快出現(xiàn)，尤其是下消化道破裂，腹膜炎體征出現(xiàn)較遲。有時(shí)腸壁破口很小，可因黏膜外翻或腸內(nèi)容殘?jiān)氯麜簳r(shí)閉合，而不發(fā)展為彌漫性腹膜炎。

3.是否有多發(fā)性損傷？

（1）腹內(nèi)某一臟器有多處破裂。

（2）腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器受到損傷。

（3）除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷。

（4）腹部以外損傷累及腹內(nèi)臟器。

4.診斷遇有困難怎么辦？

（1）其他輔助檢查

1）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)。

2）B超。

3）X線。

4）CT。

5）其他：選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等。

（2）進(jìn)行嚴(yán)密觀察

觀察期間應(yīng)做到：

1）不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情。

2）不注射止痛劑，以免掩蓋傷情。

3）不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。

觀察期間三不——“不吃不動(dòng)不止痛！”

為給手術(shù)治療創(chuàng)造條件，還應(yīng)：

1）補(bǔ)充血容量：防治休克。

2）注射廣譜抗生素：預(yù)防或治療腹內(nèi)感染。

3）疑有空腔臟器破裂，或有明顯腹脹時(shí)：胃腸減壓。

（3）剖腹探查指征

1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

2）腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

3）全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。

4）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。

5）血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

6）胃腸出血者。

7）積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

三、急救與治療

1.處理原則

（1）首先處理對生命威脅最大的損傷。

（2）防治休克：重要。力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)；對嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。

（3）禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類止痛。

2.急癥手術(shù)探查指征　9條=7+2。

（1）～（7）條，同剖腹探查指征。

（8）膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

（9）腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

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