2021年臨床助理醫(yī)師考試婦兒考點：中、晚期妊娠的診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　中、晚期妊娠的診斷

一、病史與癥狀

有早期妊娠的經(jīng)過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動。

二、檢查與體征

（一）子宮增大

根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度可以判斷妊娠周數(shù)。

表1-9　不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度

（二）胎動

胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱為胎動。于妊娠20周左右自覺胎動，且隨妊娠的進展逐漸加強，到32～34周達高峰，38周后逐漸減弱。妊娠28周以后，正常胎動≥10次/2h。

（三）胎體

妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到胎體。妊娠24周以后通過觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體等。胎頭圓如球狀；胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小、凹凸不平且有不規(guī)則活動。

（四）胎心音

【經(jīng)典例題1】

初產(chǎn)婦，35歲。末次月經(jīng)第1天為4月21日，于12月29日就診。腹部檢查：子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心率140次/分，血壓16/10.3kPa，尿蛋白（-），本病例現(xiàn)在是

A.妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況

B.妊娠滿36周，子宮底高度低于正常

C.妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況

D.妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況

E.妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況

【參考答案】 1.C

三、輔助檢查

（一）B型超聲顯像法

1.查胎兒（顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動、評估胎兒體重、測量胎頭雙頂徑及股骨長、了解胎兒生長發(fā)育情況）。

2.查胎盤（胎盤位置及其與宮口內(nèi)口的關(guān)系）。

3.查羊水（羊水量、渾濁度）等。

4.進行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形（在妊娠20～24周進行）。

（二）超聲多普勒法

能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等，并可幫助了解是否存在臍帶繞頸。

（三）彩色多普勒超聲

1.子宮動脈、臍動脈和胎兒動脈的血流速度波形。

2.子宮動脈血流波動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

3.臍動脈PI和RI。

4.胎兒大腦中動脈（MCA）的收縮期峰值。

【敲黑板】

◎彩色多普勒超聲常用指標(biāo)：

※S/D（臍動脈收縮期/舒張期血流比值）

※PI（搏動指數(shù)）

※RI（阻力指數(shù)）

——隨孕期增加，這些指標(biāo)值應(yīng)下降。

◎意義：

若：妊娠晚期S/D＞3，提示血流阻力大，胎盤老化；

若：在舒張末期臍動脈無血流時，提示胎兒將在1周內(nèi)死亡。

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