女性生殖道三大惡性腫瘤之子宮內(nèi)膜癌，臨床助理醫(yī)師考生必背

2021-04-20 12:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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　　第三節(jié)　子宮內(nèi)膜癌

女性生殖道三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。

一、病因

病因尚不很清楚，可能與以下因素有關(guān)。

（一）雌激素刺激

子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素刺激而無孕激素拮抗。

1.內(nèi)源性雌激素增高　如無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤等，此外初潮早、絕經(jīng)晚、不孕、少產(chǎn)也會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。

2.外源性雌激素　長(zhǎng)期刺激如雌激素替代療法，隨著選用雌激素劑量及使用時(shí)間的延長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增加。

（二）與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)

（三）遺傳因素

卵巢癌、乳癌、結(jié)腸癌等。

（四）體質(zhì)因素

一般將肥胖、高血壓、糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。

根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，將子宮內(nèi)膜癌分為激素依賴型和非激素依賴型。

【敲黑板】

二、病理

（一）巨檢

按病變累及的范圍可分為局限型和彌漫型。

（二）鏡檢

病理類型有以下3型：①內(nèi)膜樣腺癌：發(fā)病率占80%～90%，最常見；②漿液性腺癌：占1%～9%，惡性程度高，預(yù)后差；③透明細(xì)胞癌：不到5%，高度惡性，易早期轉(zhuǎn)移。

【經(jīng)典例題1】

子宮內(nèi)膜癌最多見的病理類型是

A.腺角化癌

B.內(nèi)膜樣腺癌

C.透明細(xì)胞癌

D.鱗腺癌

E.鱗癌

【參考答案】 1.B

三、轉(zhuǎn)移途徑

（一）直接蔓延

病灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)，向上沿子宮角到輸卵管，向下累及宮頸管及陰道，向肌層穿透子宮壁累及漿膜層蔓延至輸卵管、卵巢，并可廣泛種植于盆、腹腔腹膜，直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜。

（二）淋巴轉(zhuǎn)移

為主要轉(zhuǎn)移途徑。宮底部癌灶向上至腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)；宮頸部與宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑相同；子宮后壁可擴(kuò)散到直腸淋巴結(jié)。

（三）血行轉(zhuǎn)移

較少見。晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨和腦等處。

四、分期

目前多采用FIGO制訂的手術(shù)-病理分期。腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性應(yīng)單獨(dú)報(bào)告，但不改變分期。

【敲黑板】

記憶要點(diǎn)：Ⅰ宮體、Ⅱ?qū)m頸

易錯(cuò)點(diǎn)：Ⅱ期——累及“宮頸間質(zhì)”，“間質(zhì)”二字不可缺。

五、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.陰道流血　首發(fā)癥狀多為異常陰道流血（或稱不規(guī)則陰道流血）。圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂，以月經(jīng)期延長(zhǎng)、周期紊亂、經(jīng)量過多多見；絕經(jīng)后陰道流血量一般不多，持續(xù)或間斷性。

2.陰道排液　可為白帶增多、漿液性或血水樣分泌物增多。合并感染者可有膿性或膿血性惡臭分泌物。

3.疼痛　當(dāng)浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹及腰骶部疼痛。有宮腔積液、積膿時(shí)可刺激子宮收縮，出現(xiàn)下腹痛及痙攣性疼痛。

4.惡病質(zhì)　晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、全身衰竭等。

（二）體征

早期可無明顯體征，子宮可以正常大小或稍大。隨疾病發(fā)展子宮增大變軟、固定，在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則形結(jié)節(jié)狀腫物。

【敲黑板】

子宮內(nèi)膜癌診斷要點(diǎn)：老太太（平均發(fā)病年齡為60歲）

絕經(jīng)后陰道流血（枯樹又逢春，老樹長(zhǎng)新芽）

六、診斷

（一）病史和臨床表現(xiàn)

圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血，有子宮內(nèi)膜癌的高危因素，有長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素病史，均應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能。

（二）分段診刮

是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。先刮宮頸管，再刮宮腔，刮取物分別送病理檢查。

（三）宮腔鏡

直接觀察宮頸管和宮腔情況，并可取活檢，提高早期內(nèi)膜癌的診斷率。

（四）B型超聲

經(jīng)陰道B超可了解子宮內(nèi)膜厚度、宮腔形態(tài)、有無贅生物、肌層有無浸潤(rùn)及深度等，為臨床診斷提供參考。典型子宮內(nèi)膜癌的B超圖像為宮腔內(nèi)實(shí)質(zhì)不均勻回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失、肌層有不均勻回聲區(qū)。彩色多普勒顯像可顯示豐富血流信號(hào)。

（五）MRI、CT

可協(xié)助診斷浸潤(rùn)深度和宮外轉(zhuǎn)移。

（六）血清CA125測(cè)定

血清CA125升高對(duì)進(jìn)展期患者有一定價(jià)值，可作為療效觀察指標(biāo)。

七、鑒別診斷

子宮內(nèi)膜癌需與功能失調(diào)性子宮出血、老年性陰道炎、子宮黏膜下肌瘤、宮頸或子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、宮頸癌、原發(fā)性輸卵管癌等鑒別。分段診刮、宮腔鏡及病理檢查是主要的鑒別手段。

八、治療

采用手術(shù)治療為主，放療、化療和激素治療為輔的綜合治療方法。

（一）手術(shù)治療

為首選方法，手術(shù)切除范圍依分期而定。