為了幫助二試考生及時復習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼膬热?，本期為第二單元（A2型題）的內容，詳情如下：

1.28歲，初產婦，足月妊娠，胎兒娩出后4分鐘，出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是

A.嚴重宮內感染

B.宮頸裂傷

C.子宮收縮乏力

D.胎盤部分剝離

E.凝血功能障礙

【正確答案】D

【答案解析】子宮收胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素，部分剝離的可能性較大；故選D.

2.初孕婦，31歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時后靜滴縮宮素引產，第1產程5小時，第2產程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓65/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進行搶救。最可能的診斷是

A.縮宮素過敏

B.羊水栓塞

C.心源性休克

D.急性肺栓塞

E.子宮收縮乏力性出血

【正確答案】B

【答案解析】羊水栓塞起病急驟、病情兇險。多發(fā)生于分娩過程中，破膜不久，產婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細數(shù)、血壓下降；心率加快、肺底部濕啰音。嚴重者僅驚叫一聲或打一哈欠后，于數(shù)分鐘內死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。

3.18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質性腫塊15cm ×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷

A.卵巢惡性畸胎瘤

B.卵巢無性細胞瘤

C.卵巢纖維瘤

D.卵巢顆粒細胞瘤

E.盆腔結核

【正確答案】C

【答案解析】卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或為多發(fā)結節(jié)狀，結節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔?？梢院喜⒏顾靶厮犯窬C合征）。

4.56歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來月經(jīng)失調，11～16天/20～60天，經(jīng)量時多時少，最近檢查子宮飽滿，增大，質地中等，B超提示子宮頸增大，內膜厚度1.8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項不正確

A.首先考慮子宮內膜癌的可能性大

B.應盡快分段診刮以確診

C.如確診子宮內膜癌應首選手術治療

D.如已侵犯頸管，不宜手術治療

E.若不能耐受手術可放射治療

【正確答案】D

【答案解析】累及宮頸是可以手術治療的，比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質，可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術。

5.女，48歲，糖尿病史10年，外陰癢2月余，白帶無異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是A.老年性陰道炎

B.細菌性陰道病

C.外陰硬化性苔蘚

D.滴蟲性陰道炎

E.念珠菌陰道炎

【正確答案】E

【答案解析】糖尿病史10年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。細菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色；滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀。

6.初產婦，26歲，妊娠39周，合并風濕性心臟病。心功能2級。檢查枕右前位。胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產程處理，下列哪項正確A.產婦取平臥位休息，常規(guī)給予強心、鎮(zhèn)靜藥B.出現(xiàn)心衰征象時吸氧，并給予強心、鎮(zhèn)靜藥C.第2產程鼓勵產婦屏氣用力，加速產程進展

D.胎頭娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定E.產后常規(guī)注射麥角新堿【正確答案】B

【答案解析】妊娠合并心臟病時產婦應取左側臥位，氣急者半臥位，以減少回心血量。故排除A.當出現(xiàn)心衰時，應取半臥位，吸氧。并給予強心藥物、鎮(zhèn)靜藥等，故選項B正確。第二產程時應避免屏氣用力。以減少能量消耗，選項C不正確。應在胎兒娩出后腹部放置沙袋，以防止腹壓驟降而誘發(fā)心衰，故排除D.產后禁用麥角新堿，以防止靜脈壓的增高，選項E不正確。

7.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應診斷為A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.復合先露

【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應考慮為臀先露。

8.女，29歲，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)70天陰道不規(guī)則流血20余天，偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個月大小，雙附件區(qū)均捫及8cm×5cm×7cm腫物，壁薄，無壓痛。本例雙附件區(qū)最可能的疾病是A.輸卵管結核

B.輸卵管積水

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纖維瘤

E.卵巢黃素化囊腫

【正確答案】E

【答案解析】停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份（停經(jīng)2個月，子宮卻如妊娠3個月大?。?、雙側卵巢囊腫，可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時滋養(yǎng)細胞產生大量的hCG刺激卵巢卵泡內膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫，一般無癥狀，偶因急性扭轉而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊狀物應為卵巢黃素化囊腫。

9.28歲經(jīng)產婦，人工流產術后一年半，間斷陰道流血1個月，量不多，術后一

直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮如孕7個月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多

處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宮不全

C.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎

【正確答案】D

【答案解析】人流術后一年半，術后一直避孕，間斷陰道流血1個月、查子宮如孕7個月大小、軟，應考慮絨癌的可能，（繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能），胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影提示出現(xiàn)肺轉移。故選D.

10.女，20歲。繼發(fā)性閉經(jīng)9個月。檢查卵巢不大。每日口服醋酸甲羥孕酮10mg，

連用5日，停藥后出現(xiàn)陰道流血。再靜注GnRH100μg后45min，血LH值增高近

3倍。本例閉經(jīng)的病變部位應在A.下丘腦

B.腺垂體C.腎上腺

D.卵巢

E.子宮

【正確答案】A

【答案解析】首先行孕激素試驗。若孕激素試驗無撤藥出血，應進一步做雌激素試驗。對雌激素試驗陽性者，若垂體興奮試驗：將黃體生成激素釋放激素

GnRH100μg靜注后觀察LH變化，若15～60minLH較注射前高2～4倍或以上，說明垂體功能正常，病變在下丘腦；若LH無升高或增高不顯著，提示病變在垂體。本例患者45min后LH升高3倍，提示病變在下丘腦。

11.初產婦，25歲，39周妊娠，臨產10小時，骨盆外測量正常，左枕后位，胎

兒中等大小，胎心145次/分，宮口開大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～

8ˊ，應選擇下列哪項處理措施

A.抬高床尾

B.肌注鹽酸哌替啶

C.小劑量催產素靜滴，加強宮縮

D.待宮口開全，行陰道助產

E.剖宮產結束分娩

【正確答案】C

【答案解析】本題產婦胎位異常——左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產。第一產程：產程長，應保證產婦充分營養(yǎng)與休息。讓產婦向胎腹方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。宮縮欠佳應盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前，囑產婦不要過早屏氣用力。試產過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產程無進展時，應剖宮產。

12.女，33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術剝除右卵巢子宮內膜

異位囊腫。術后不宜使用的藥物為

A.孕三烯酮

B.GnRH-α

C.達那唑

D.孕激素

E.結合雌激素

【正確答案】E

【答案解析】子宮內膜異位癥手術后往往會再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術后，解剖接近正常狀態(tài)，故應盡快促進妊娠，子宮內膜異位癥（以下簡稱內異癥）是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E.

13.8月男嬰，發(fā)熱3天，全身皮疹1天，體溫恢復正常后出現(xiàn)皮疹。1周前有類

似疾病接觸史。查體：全身較多的斑丘疹，以軀干部為多。疹間皮膚正常。枕部及頸部可觸及數(shù)個黃豆大的淋巴結。咽紅，心肺無異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L，

N0.25，L0.75，Hb126g/L.最可能的診斷是

A.幼兒急疹B.風濕熱

C.傳染性單核細胞增多癥

D.麻疹

E.風疹

【正確答案】A

【答案解析】熱退疹出是幼兒急疹的特點。

14.一小兒做PPD試驗72小時后，局部皮膚硬結直徑為21mm，無水腫、破潰等其他表現(xiàn)，判讀結果為

A.“-”

B.“±”

C.“+”

D.“++”

E.“+++”

【正確答案】E

【答案解析】硬結直徑不足5mm為陰性，5～9mm為“+”，10～19mm為“++”，20mm以上為“+++”，除硬結外，還可見水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為“++++”。

15.8歲兒童，發(fā)熱2周。食欲差，乏力，近2日高熱，頭痛。噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡狀，右側鼻唇溝變淺。心、肺、腹（-），未見卡介苗瘢痕。PPD（++）。腦膜刺激征（+），巴氏征（+）。腦脊液壓力明顯增高，外觀6清澈透明。白細胞120×10/L，蛋白質1500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，該病兒最可能的診斷是

B.乙型腦炎

C.結核性腦膜炎

D.化膿性腦膜炎

E.新型隱球菌腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】該患兒未接種過卡介苗而PPD試驗陽性，患兒腦脊液白細胞增多、糖減少、氯化物減少。蛋白質增高，符合結核性腦膜炎的診斷，故答案C是正確的。

16.10歲男性患兒，一周前受涼后出現(xiàn)血尿、水腫3天，近1天加重，同時出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.3℃，血壓170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常規(guī)示：蛋白++，紅細胞＞100個/HP，白細胞30個/HP，該患兒準確的診斷為

A.急進性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.腎炎性腎病，高血壓腦病

D.急性腎炎，高血壓腦病

E.急性腎炎，顱內出血

【正確答案】D

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎簡稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++.根據(jù)該患兒表現(xiàn)可能為急性腎炎；在此基礎上出現(xiàn)頭痛，頭昏，嘔吐伴抽搐，血壓較高，考慮為急性腎炎嚴重病例高血壓腦病。

17.女，七個半月。流涕，輕咳3天，今突起驚厥。查體：體溫39℃，前囟平，心肺無異常，診斷為高熱驚厥。首選的治療是A.抗生素

B.地西泮

C.退熱合劑

D.甘露醇

E.板藍根顆粒沖劑

【正確答案】B

【答案解析】迅速控制驚厥發(fā)作首選苯二氮卓類快速止驚藥物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注，5分鐘內生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘后重復。

18.男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標準體重的第50

百分位，下列診斷哪個是正確而全面的

A.過期產兒巨大兒

B.過期產兒，大于適齡兒

C.足月兒，適于胎齡兒

D.足月兒，大于胎齡兒

E.足月兒，巨大兒

【正確答案】C

【答案解析】按出生體重和胎齡的關系分類

（1）小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒，有早產、足月、過期小于胎齡兒之分。我國將胎齡已足月，而體重＜2500g的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種類型。

（2）適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。

（3）大于胎齡兒（LGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。

19.女，足月順產，母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：

體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L（13mg/dl），

直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“B”。引起黃疸的原因是

A.先天性膽道閉鎖

B.核黃疸

C.新生兒敗血癥

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】新生兒敗血癥

新生兒敗血癥：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現(xiàn)。確診靠血培養(yǎng)陽性。子血型“O”，母血型“B”，不發(fā)生ABO溶血病。

20.8歲小兒，智力落后，生長遲緩、眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病，最有確診意義的檢查為A.聽力測定

B.胸部X線檢查

C.肝功能測定

D.染色體檢查

E.腹部B型超聲檢查

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒特殊的面容和通貫掌判斷該小兒為21-三體綜合征，此病為屬于常染色體畸變，染色體檢查最有確診意義。

21.男，2歲，出生時正常。3個月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺，目前無法獨站，

不能說話。偶爾有抽搐情形發(fā)生，身上有怪臭味。有助于診斷的檢查是

A.腦電圖

B.血鈣測定

C.尿三氯化鐵試驗

D.氨基酸分析

E.血鎂測定

【正確答案】D

【答案解析】苯丙酮尿癥的診斷：苯丙酮尿癥是先天代謝性疾病的一種，為常染色體隱性遺傳，臨床表現(xiàn)為智能低下、色素減少、癲癇發(fā)作。出生時患兒正常，隨著進奶以后，一般在3～6個月可出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有嘔吐。血漿游離氨基酸分析和尿液有機酸分析不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時可鑒別其他可能的氨基酸、有機酸代謝缺陷。

22.男，6個月，近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動，持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考慮診斷為A.癲癇

B.流行性腦脊髓膜炎

C.甲狀腺功能減退癥

D.低鈣驚厥

E.佝僂病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測該患兒出現(xiàn)驚厥，驚厥原因很多，如低鈣，高熱，低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L，正常血鈣1.75～1.88mol/L，可見血患兒鈣降低，低糖驚厥血糖常＜2.2mol/L，患兒無發(fā)熱跡象，考慮為低鈣驚厥。

23.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復出現(xiàn)頭

痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個

患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結果，所以排除軀體疾病，選E.

24.在跟隨上級醫(yī)師查房時，新入院的一位患者表述：因家里的電腦感染了病毒，所以感覺自己快要死了，此時你考慮患者的情況是A.象征性思維

B.強迫觀念

C.思維擴散

D.妄想

E.邏輯倒錯性思維

【正確答案】E

【答案解析】邏輯倒錯性思維主要特點是推理缺乏邏輯性，病人說因為電腦病毒感染，所以自己要死了，這種表述是完全沒有邏輯性，因果關系錯亂，故選E.

25.張某，中老年人，一天前與人發(fā)生爭吵時，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權像蛛網(wǎng)膜下腔高信號，下述治療方法不合理的是

A.臥床休息4～6周

B.應用止血藥物

C.低分子肝素注射

D.靜滴20%甘露醇

E.口服尼莫地平

【正確答案】C

【答案解析】患者情緒激中發(fā)病，以劇烈頭痛伴嘔吐為主要表現(xiàn)，符合動蛛網(wǎng)膜下腔的特點；其出血起病急驟，一旦確診，必須絕對臥床4～6周；立即給予止血藥，減少出血；如出血較多引起顱內壓增高，宜應用甘露醇等脫水藥；蛛網(wǎng)膜下腔出血易引起腦血管痙攣，因而需用尼莫地平擴血管。故排除A、B、D、E.低分子肝素是抗凝血藥和溶血栓藥，可應用于腦梗死，堅決杜絕用于出血患者，故本題選C.

26.某高血壓患者，一天前因與人爭吵，隨后出現(xiàn)意識障礙，呈進行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A.豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

B.豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

C.大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

D.大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

E.室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動脈＞基底動脈腦橋支＞大腦后動脈丘腦支。

27.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是A.腦出血

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦血栓形成

【正確答案】E

【答案解析】患者肢體感覺運動障礙持續(xù)存在，除外C.頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B.而D無肢體活動障礙。故選E.

28.女，38歲?；?a class="bule" title="抑郁癥" href="http://bhshhw.cn/jibing/yiyuzheng/" target="_blank">抑郁癥3年，偶有躁狂表現(xiàn)，考慮為雙向障礙，口服碳酸鋰治

療，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應

B.震顫、共濟失調

C.發(fā)熱、定向障礙

D.癲癇大發(fā)作

E.下肢水腫、多尿

【正確答案】B

【答案解析】A和B都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，但碳酸鋰中毒最早出現(xiàn)的癥狀是細微震顫和共濟失調，故正確答案是B.

29.女，55歲，近1個月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔心家人會出事，

懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.抑郁癥

D.疑病癥

E.癔癥

【正確答案】C

【答案解析】抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。

30.某患者，57歲，2小時前與人發(fā)生爭吵后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識

障礙等表現(xiàn)，入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對于本病最常見的病因

應想到

A.動脈瘤

B.血管畸形

C.煙霧病

D.顱內腫瘤

E.垂體卒中

【正確答案】A

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因應想到顱內有動脈瘤，約占本病的50～80%，腦血管畸形則多見于青年人，約占10%，其他原因占10%.

31.青年女性，燒傷急診入院，其右側臀部及右側小腿燒傷，考慮其燒傷面積為A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

【正確答案】A

【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%；故本題總面積為單側臀部3%+單側小腿6.5%為9.5%.

32.患者男性，39歲。胃大部切除術后1周，切口有紅腫、積液等表現(xiàn)，但拆線后未見膿性分泌物，切口愈合類型應記為

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

【正確答案】D

【答案解析】Ⅱ類切口指可能帶有污染的切口，胃大部切除術屬于此類切口；

乙級愈合指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿的傷口。

33.患者男性，17歲，因血尿、下肢水腫3天入院就診，行病理檢查提示為腎內

皮細胞和系膜細胞增生；電鏡下：上皮細胞下有駝峰狀致密沉積物，診斷應為

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.慢性腎小球腎炎

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】A

【答案解析】急性腎小球腎炎病理特點是毛細血管內增生性腎炎為特點，以內皮細胞和系膜細胞增生為主，電鏡下上皮細胞下有駝峰狀致密沉積物，其核心關鍵字“駝峰狀”沉積物。

34.患者男性，25歲，5天前曾患有“上感”，于1天前開始出現(xiàn)血尿，眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為A.急性腎盂腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.IgA腎病

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】E

【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同時表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點；其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。

35.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會師術

E.急診行尿道斷端吻合術

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術不能插入導尿管者，應做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

36.男，67歲，進行性排尿困難，尿線變細，飲酒后癥狀加重。該患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狹窄

C.膀胱腫瘤

D.尿道結石

E.神經(jīng)性膀胱

【正確答案】A

【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細而無力、射程變短、排尿時間延長、尿后滴瀝等。

37.男性，65歲，進行性排尿困難，前列腺明顯增大，質地正常，殘余尿150ml，

內臟功能正常，最好的治療方法是

A.繼續(xù)觀察

B.雙側睪丸切除

C.內分泌治療

D.前列腺切除術

E.抗炎治療

【正確答案】D

【答案解析】該患者因前列腺明顯增生導致梗阻癥狀嚴重，其膀胱殘余尿量超過50ml，且心肺功能正常，故應考慮手術治療予前列腺切除。所以選D.

38.4歲男孩，右側陰囊包塊，質軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，應考慮的疾病是

A.右側睪丸鞘膜積液

B.右側交通性鞘膜積液

C.右側斜疝

D.右側睪丸腫瘤

E.右側附睪結核

【正確答案】B

【答案解析】鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚的摸到；用透光實驗檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失，所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實質感的睪丸，透光實驗檢查（陰性）。故本題選B.

39.患者男性，25歲，高處墜落致腎損傷，最嚴重的腎損傷類型是A.腎挫傷

B.腎全層裂傷

C.腎蒂斷裂

D.腎部分損傷

E.腎皮質裂傷

【正確答案】C

【答案解析】腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，需立即救治，否則會危及生命。

40.男，60歲。2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現(xiàn)尿頻，尿痛，3月來恥骨后痛，應診斷A.膀胱炎

B.前列腺增生癥

C.膀胱腫瘤

D.膀胱結石

E.腎結核

【正確答案】C

【答案解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

41.患者男性，20歲，尺神經(jīng)損傷，下列哪項不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是A.Froment征

B.手指內收、外展障礙

C.手部尺側半和尺側一個半手指感覺障礙

D.小指爪形手畸形

E.拇指感覺消失

【正確答案】E

【答案解析】低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側一個半手指掌側麻木，小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲。肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側一個半指背感覺亦麻木。

42.患者，運動員，3小時前比賽中側方摔倒后，右上臂疼痛、不能活動遂來院

就診，查體：發(fā)現(xiàn)假關節(jié)活動，骨擦感，骨傳導音減弱；X線提示肱骨干骨折，

骨折線位于三角肌止點以下，先行采取非手術治療，在手法復位牽引時應

A.在內收為牽引

B.在外展位牽引

C.在縱軸位牽引

D.在橫軸位牽引

E.在橫軸位做反牽引

【正確答案】B

【答案解析】肱骨干骨折在手法復位外固定中，做牽引時需要注意：若骨折線位于三角肌止點以上、胸大肌止點以下，在內收位牽引，若骨折線在三角肌止點以下，要在外展位牽引，以糾正骨折造成的重疊畸形、成角畸形。

43.女，37歲，疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應是A.X線片

B.B超檢查C.核素骨掃描

D.MRI

E.血常規(guī)

【正確答案】A

【答案解析】X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。

44.患兒，10歲，兩天前玩耍時造成下肢軟組織損傷，傷后第三天出現(xiàn)局部明顯腫脹，劇痛，不敢活動和寒戰(zhàn)、高熱，來院后，為明確診斷應做A.核素骨顯像

B.x線

C.B超

D.CT檢查

E.分層穿刺

【正確答案】E

【答案解析】本例考慮急性血源性骨髓炎，因下肢臨近組織感染致病菌直接蔓延至骨骼而導致。對于早期的急性骨髓炎，分層穿刺是最具重要診斷價值的檢查，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細菌即可明確診斷。A一般發(fā)病48小時內有陽性結果，但不能做出定性診斷。B一般2周內無異常發(fā)現(xiàn)，早期無意義；C骨髓位置較深，

B超沒有任何意義；D對于細小的骨膿腫難以發(fā)現(xiàn)。

45.男性患者，近3個月來反復出現(xiàn)眩暈癥狀，發(fā)作時感“天旋地轉”，今日入院

前2小時突然失明，3分鐘后緩解，既往曾類似發(fā)作，X線片示椎間孔明顯縮小，

最可能的診斷是

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.交感神經(jīng)型頸椎病

D.椎動脈型頸椎病

E.癲癇發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】椎動脈型的主要特點就是眩暈，同時可以合并視覺障礙，持續(xù)時間短，可以自行恢復，另外有猝倒的表現(xiàn)，是由于椎動脈受刺激突然痙攣導致。

46.李某，女，27歲，工廠工人，1小時前右示指末節(jié)指腹部被機器切削傷，軟

組織缺損。以下處理方法不恰當?shù)氖?

A.早期徹底清創(chuàng)

B.從淺層到深層逐步清創(chuàng)

C.合并骨折或脫位時立即復位固定

D.創(chuàng)口縱行越過關節(jié)采用“N”字縫合

E.傷口較大可考慮自體皮膚移植

【正確答案】D

【答案解析】創(chuàng)口縱行越過關節(jié)采用的是“Z”字縫合，另外還適用于指蹼邊緣

平行或與皮紋垂直的傷口。

47.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉（L-T＜sub＞4＜/sub＞）每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調整劑量是依據(jù)

A.TSH

B.TT＜sub＞3＜/sub＞

C.TT＜sub＞4＜/sub＞

D.FT＜sub＞3＜/sub＞

E.FT＜sub＞4＜/sub＞

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-T＜sub＞4＜/sub＞）作替代治療，治療目標是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復正常。因此治療過程中，應定期監(jiān)測血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調整L-T＜sub＞4＜/sub＞的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，因此最佳答案為A.

48.女，65歲，畏寒、乏力、嗜睡1年。查體：T36.6℃，P56次/分，R18

次/分，BP120/80mmHg，毛發(fā)稀疏、皮膚干燥，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性

啰音，心律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢非凹陷性水腫。最可能的診斷是

A.心力衰竭

B.心包積液

C.甲狀旁腺功能減退癥

D.甲狀腺功能減退癥

E.腎上腺皮質功能減退癥

【正確答案】D

【答案解析】患者有代謝減低的表現(xiàn)，毛發(fā)稀疏、皮膚干燥、雙下肢非凹陷性水腫，診斷最可能的是甲減。腎上腺皮質功能減退癥會有色素沉著。

49.女，42歲，因幽門梗阻致反復嘔吐7天，查體：BP95/75mmHg，上腹部膨隆，

無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血Na+130.2mmol/L，血

K+2.9mmol/L，血Cl-90.1mmol/L，血pH7.5.最可能的酸堿失常是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】患者反復嘔吐，有胃酸丟失的誘因，結合血酸堿度，考慮存在代謝性堿中毒?；颊哂械外c、低鉀、低氯，進一步證實有堿中毒。

50.女，16歲?？诟?、多飲、多尿1周，神志模糊1天，查體：T36.9℃，P80

次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，呼吸深，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，

呼氣中有爛蘋果味，心律齊，腹軟，無壓痛，病理反射陰性。治療的關鍵是

A.糾正酸中毒

B.大量補液

C.糾正電解質紊亂

D.防治并發(fā)癥

E.皮下注射胰島素

【正確答案】B

【答案解析】患者口干、多飲、多尿，出現(xiàn)意識障礙，呼氣中有爛蘋果味，診斷考慮是糖尿病酮癥酸中毒，主要的病理改變是嚴重的脫水，治療應大量補液。

51.男，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高。既往有高血壓、高脂血癥史。其母患糖尿病。

查體：BP160/100mmHg，身高175cm，體重90kg.雙肺聽診未見異常。心率76

次/分，律齊，肝脾肋下未觸及，實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，HbAlc8.0%.

該患者首選的降糖治療藥物是

A.吡格列酮

B.格列齊特

C.西格列汀

D.二甲雙胍

E.阿卡波糖

【正確答案】D

【答案解析】患者有高血壓、高血脂等高危因素，結合身高、體重屬于肥胖人群，出現(xiàn)血糖增高，診斷2型糖尿病，對于肥胖的糖尿病患者首選二甲雙胍。

52.女，48歲。乏力、腹脹伴尿黃3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反復異常。查體：重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。實驗室檢查：ALT200U/L，TBil370μmol/L，HBsAg（+）。該患者最可能的診斷是A.慢性重型肝炎

B.慢性肝炎急性發(fā)作

C.急性重型肝炎

D.慢性肝炎

E.亞急性重型肝炎

【正確答案】A

【答案解析】慢性重型肝炎：又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基礎上，短期內發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為：①極度乏力，有明顯消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1/μmol/L；③出血傾向明顯，PTA低于40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性腦病。

53.患兒，5歲，發(fā)熱、嘔吐4小時入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是

A.口唇皰疹

B.腦膜刺激征

C.發(fā)熱

D.反復驚厥

E.腹瀉

【正確答案】B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎雙球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點及腦膜刺激征。

54.患者，19歲，一天前突起高熱，訴全身乏力、全身酸痛，以頭、腰、眼眶最為突出，同時伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥，入院后查體：顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅，呈酒醉貌，于軟腭、腋下胸背部有散在出血點，腎區(qū)叩擊痛陽性，初步考慮

A.腎病綜合征

B.腎綜合征出血熱

C.猩紅熱

D.麻疹

E.過敏性紫癜

【正確答案】B

【答案解析】腎綜合征出血熱在發(fā)熱期具有典型的“三痛”特點，以頭、腰、眼眶最為突出；同時具有“三紅”的特點，以顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅為特點，另外出血點常見于軟腭、腋下及胸背部，皮膚出血點常排列成條束狀或抓痕狀，少數(shù)患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片瘀斑等特點。

55.某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是

A.急性輕型細菌性痢疾

B.急性普通型細菌性痢疾

C.急性腸胃炎

D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作

E.瘧疾

【正確答案】B

【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。

56.女，43歲。乙肝肝硬化10年，近1周來高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC，最有價值的實驗室檢查指標是A.血漿凝血酶原下降

B.APTT延長

C.血漿凝血酶原增高

D.血漿纖維蛋白原下降

E.PT延長

【正確答案】A

【答案解析】當下列5項檢查中出現(xiàn)3項以上異常，結合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時，便可診斷DIC.包括：①血小板計數(shù)低于80×109/L，②凝血酶原時間對照組延長3秒以上，③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或進行性降低，④P（血漿魚精蛋白副凝）試驗陽性，⑤血涂片中破碎紅細胞超過2%等。

57.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細0.02.為明確診斷，首先應進行的檢查是

A.尿Rous試驗

B.糞隱血試驗

C.血清鐵、鐵蛋白測定

D.Coomb試驗

E.血清葉酸、維生素B12測定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細胞性貧血，考慮巨幼細胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測定。

58.女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產術。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴重過敏反應。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常。化驗Hb100g/L.術前擬申請備血400ml，應選擇的血液成分是A.冷沉淀

B.洗滌紅細胞

C.新鮮冰凍血漿

D.懸浮紅細胞

E.濃縮血小板

【正確答案】B

【答案解析】洗滌紅細胞適應證

1.輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等）的患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；

3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；

4.由于反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應的患者。

59.女性，11歲，鼻出血，軀干及四瘀點瘀斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間2分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓象增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞0.40，產血小板型巨核細胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚黏膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴重。多見于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚黏膜血點或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見便血及尿血。偶見結膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時伴有內臟或顱內出血而出現(xiàn)嚴重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見于成人，病程為6個月以上。一般僅見皮膚瘀點或瘀斑反復發(fā)作性出現(xiàn)，或常見鼻衄、齒齦出血、結膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長期反復大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

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