距離2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試越來(lái)越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“婦產(chǎn)科學(xué)高頻考點(diǎn)”第二部分，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有幫助：

產(chǎn)程異常

協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理

首先要積極尋找病因，若有頭盆不稱(chēng)、無(wú)法糾正的胎位異常，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)；若無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)加強(qiáng)宮縮。

（1）第一產(chǎn)程：

1）一般處理：消除精神緊張，鼓勵(lì)多進(jìn)食，注意營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充。

2）加強(qiáng)子宮收縮：

①人工破膜：適用于宮頸擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者；

②縮宮素靜脈滴注：

適用于：胎位正常、胎心良好、頭盆相稱(chēng)，宮口擴(kuò)張≥3cm者。

禁用于：梗阻性難產(chǎn)、瘢痕子宮。

③地西泮靜脈推注：適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者。

（2）第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，可靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮屏氣用力，爭(zhēng)取經(jīng)陰道自然分娩。若出現(xiàn)胎兒窘迫征象應(yīng)盡快結(jié)束分娩，此時(shí)胎頭雙頂徑已過(guò)坐骨棘平面，可行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)分娩；若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（3）第三產(chǎn)程：當(dāng)胎兒前肩娩出后，可立即使用縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血。對(duì)產(chǎn)程長(zhǎng)、胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理

處理原則：調(diào)節(jié)宮縮，使其恢復(fù)為正常節(jié)律性及極性。

處理措施：給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10mg肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦充分休息后（醒后）多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

注意事項(xiàng)：對(duì)伴有胎兒窘迫及頭盆不稱(chēng)者禁用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)；經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能糾正，也應(yīng)剖宮產(chǎn)；在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)的診斷

（1）急產(chǎn)：宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。宮口擴(kuò)張速度＞5cm/h（初產(chǎn)婦）或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開(kāi)全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程＜3小時(shí)，稱(chēng)急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。

（2）病理縮復(fù)環(huán)：宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)，若存在產(chǎn)道梗阻（如頭盆不稱(chēng)、胎位異常）或瘢痕子宮，會(huì)導(dǎo)致病理性縮復(fù)環(huán)和子宮破裂。

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)的診斷

（1）強(qiáng)直性子宮收縮：常見(jiàn)于縮宮素使用不當(dāng)。子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：系因子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱(chēng)為子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)常見(jiàn)于子宮上下段交界處及胎體狹窄處，如胎兒頸部。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢、胎先露部下降停滯。腹部檢查很難發(fā)現(xiàn)此環(huán)，與病理性縮復(fù)環(huán)的區(qū)別是環(huán)的位置不隨宮縮而上升，也不是子宮破裂的先兆。

子宮收縮過(guò)強(qiáng)的處理

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)有急產(chǎn)史的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周應(yīng)提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)，勿使產(chǎn)婦向下屏氣。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。若急產(chǎn)未來(lái)得及消毒接產(chǎn)者，給予抗生素預(yù)防感染。

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)

（1）強(qiáng)直性子宮收縮應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，仍不能緩解強(qiáng)直性宮縮，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，給予鎮(zhèn)靜劑。狹窄環(huán)仍不能緩解，宮口未開(kāi)全，胎先露部高，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)道異常

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