距離2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試越來越近，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“婦產(chǎn)科學高頻考點”第六部分，希望對大家復(fù)習有幫助：

枕先露的分娩機制

胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的全過程醫(yī)學教育網(wǎng)。

1）銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。

2）下降——胎頭沿骨盆軸前進

特點：間歇性下降

1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要動力。

2.宮縮時通過羊水傳導，壓力由胎軸傳至胎頭。

3.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。

4.胎體伸直伸長。

5.腹肌收縮使腹壓增加。

3）俯屈

時間：胎頭下降至骨盆底，遇肛提肌阻力時發(fā)生；

意義：俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑，以此最小徑線通過產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)

——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作

意義：以適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑＞橫徑的特點。

轉(zhuǎn)動方向：枕左前→逆時針45°；枕右前→順時針45°，使后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下

5）仰伸

6）復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位——胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位。

外旋轉(zhuǎn)——當胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

7）胎肩及胎兒娩出

前肩（恥骨弓下）先娩出，后肩從會陰前緣娩出，胎體及胎兒下肢以側(cè)位隨之娩出。

女性一生分為7個不同的生理階段

性染色體決定胎兒性別

月經(jīng)初潮是青春期的重要標志

性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期

絕經(jīng)提示卵巢功能的衰竭

胎兒期

受精卵是由父系和母系來源的23對（46條）染色體組成的新個體，其中一對性染色體X與Y決定胎兒性別。

XX為女性，因無雄激素，無副中腎管抑制因子，兩條副中腎管發(fā)育成為女性生殖道，中腎管退化。

新生兒期

出生后4周內(nèi)稱為新生兒期。新生兒期有些特殊生理現(xiàn)象，短期內(nèi)能自然消退。

假泌乳：女性胎兒在母體內(nèi)受到胎盤及母體卵巢產(chǎn)生的女性激素影響，出生時新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳。

假月經(jīng)：出生后新生兒血中女性激素水平因脫離母體迅速下降，可出現(xiàn)少量陰道流血醫(yī)學教育網(wǎng)。

兒童期

從出生后4周至12歲左右稱為兒童期。

兒童期早期（8歲前）：下丘腦-垂體-卵巢軸功能處于抑制狀態(tài)，卵泡無雌激素分泌。生殖器呈幼稚型。

兒童期后期（8歲后）：GnRH抑制狀態(tài)解除，卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育并分泌性激素，但仍達不到成熟階段，乳房開始發(fā)育，女性特征開始呈現(xiàn)。

青春期

青春期是由兒童期向性成熟期過渡的一段快速生長時期。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10～19歲，但青春期的發(fā)動通常始于8～10歲。

青春期生理特點包括：

1.第一性征發(fā)育即生殖器官發(fā)育。

2.第二性征出現(xiàn)除生殖器官以外，女性所特有的征象稱為第二性征。包括音調(diào)變高，乳房發(fā)育，骨盆寬大等，形成女性特有體態(tài)。

按照順序，青春期先后經(jīng)歷以下四個不同階段：

①乳房萌發(fā)——接近10歲時乳房開始逐漸發(fā)育，是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動的標志。

②腎上腺功能初現(xiàn)——青春期腎上腺雄激素分泌增加，開始生長陰毛及腋毛，稱為腎上腺功能初現(xiàn)。

③月經(jīng)初潮——為青春期的重要標志。通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年后。此時月經(jīng)周期常不規(guī)則。

④生長加速——青春期少女體格生長加速，月經(jīng)初潮后增長速度開始減緩。

性成熟期（生育期）

是18歲開始，歷時約30年，此期卵巢功能成熟，出現(xiàn)周期性排卵。

性成熟的標志——卵巢周期性排卵或規(guī)律月經(jīng)

性成熟期是卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛時期

——生殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。

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