腎結(jié)核是臨床助理醫(yī)師資格考試中泌尿系統(tǒng)科目涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)整理了相關(guān)的內(nèi)容，詳情如下：

1.腎結(jié)核的診斷

具備以下幾點(diǎn)，應(yīng)考慮腎結(jié)核可能：

（1）慢性膀胱炎，持續(xù)存在并逐漸加重，伴有終末血尿；

（2）尿細(xì)菌培養(yǎng)（-），抗菌藥無(wú)效；

（3）附睪有硬結(jié)，或伴陰囊慢性竇道。

下列檢查有助于診斷：

（1）尿液檢查：尿沉淀涂片找結(jié)核桿菌——有決定意義。至少連續(xù)檢查3次。

（2）影像學(xué)診斷：

1）B超——簡(jiǎn)單易行。

2）MRI水成像——診斷腎結(jié)核合并對(duì)側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。

（3）膀胱鏡：患側(cè)輸尿管口：“洞穴”狀，可見混濁尿液噴出。

注意：膀胱攣縮容量＜50ml，或有急性膀胱炎時(shí)，不宜作膀胱鏡檢查。

（4）X線檢查：

1）泌尿系統(tǒng)平片（KUB）可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。

2）靜脈尿路造影（IVU）可了解患側(cè)腎功能、病變程度與范圍。

2.腎結(jié)核的治療

（1）藥物治療：抗結(jié)核藥物。

（2）手術(shù)治療：藥物治療6～9個(gè)月無(wú)效，腎結(jié)核破壞嚴(yán)重者。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于2周。

手術(shù)治療原則：

①無(wú)泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)性結(jié)核病灶；

②手術(shù)前已使用足夠劑量和時(shí)間的抗結(jié)核藥物；

③術(shù)中盡量保留正常腎組織。

（3）腎結(jié)核手術(shù)方法

1）腎切除術(shù)

①雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞，另一側(cè)較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。

②一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水——先引流腎積水，再切除患腎。

2）保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

①病灶局限于腎的一極——腎部分切除術(shù)。

②局限于腎實(shí)質(zhì)表面、閉合性膿腫——結(jié)核病灶清除術(shù)。

3）腎造瘺術(shù)：適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者。

4）攣縮膀胱的手術(shù)治療

在患腎切除及抗結(jié)核治療3～6個(gè)月，待膀胱結(jié)核完全愈合后——腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。

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