風濕熱的診斷標準、具體臨床表現(xiàn)癥狀

2018-08-02 09:56 醫(yī)學教育網(wǎng)

關(guān)于風濕熱的診斷標準、具體臨床表現(xiàn)癥狀，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

1.診斷指標

風濕熱缺乏特異性診斷依據(jù)，需按一定標準（Jones診斷標準）進行診斷。包括3個部分：①主要表現(xiàn)；②次要表現(xiàn)；③鏈球菌感染的證據(jù)（表16-7）。

風濕熱診斷標準

主要表現(xiàn)	次要表現(xiàn)	鏈球菌感染證據(jù)
心臟炎	發(fā)熱	ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性
多關(guān)節(jié)炎	關(guān)節(jié)痛	咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性
舞蹈病	血沉增快
環(huán)形紅斑	C反應(yīng)蛋白陽性
皮下小結(jié)	P-R間期延長

注：

①主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)；

②主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)

2.判斷標準

在確定有鏈球菌感染的前提下，凡具有2項主要表現(xiàn)，或1項主要表現(xiàn)和2項次要表現(xiàn)時，均需排除與風濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷。在確定有鏈球菌感染的前提下，存在以下3項之一者亦應(yīng)考慮風濕熱：

①排除其他原因的舞蹈?。?

②無其他原因可解釋的隱匿性心臟炎；

③以往已確診為風濕熱，存在一項主要表現(xiàn)，或有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，或急性期反應(yīng)物質(zhì)增高，提示風濕熱復(fù)發(fā)。

3.風濕熱活動性判斷

風濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

風濕熱診斷，包括主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，鏈球菌感染證據(jù)。主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，對診斷比較有意義。主要表現(xiàn)：心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)；次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、P-R間期延長?？荚囍腥菀壮霈F(xiàn)這兩者鑒別；主要表現(xiàn)口訣：“五環(huán)星光下”“五——舞蹈病、環(huán)——環(huán)形紅斑、星——心臟炎、光——關(guān)節(jié)炎、下——皮下小結(jié)”。

次要表現(xiàn)主要是一些癥狀或者實驗室檢查。關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛要注意區(qū)分，關(guān)節(jié)炎是主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛是次要表現(xiàn)。

鏈球菌感染的證據(jù)，ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽性；咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性。