準備參加2018年臨床助理醫(yī)師考試的考生，現(xiàn)在已經進入了沖刺復習階段，血液系統(tǒng)是內科學的重要組成部分，也是一門專業(yè)性較強的臨床學科，其疾病分類詳細，內容豐富但較抽象。近年來血液病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血液病逐漸受到各級醫(yī)院的重視，這也對醫(yī)學生對血液病的了解提出了更高的要求。因此，在醫(yī)學生進入臨床工作中，就要產生對血液系統(tǒng)疾病學習和認識的興趣，熱愛血液病的臨床工作，甚至以后從事血液科醫(yī)生。
在每年的醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)所占分值比例一般也就是3%左右，但是一般考試大綱要求的疾病都會有考到的。相對考的比較全面，對于深度和難度而言，考試一般都會覺得比較難，其中關于白血病的試題更難一些。其實血液系統(tǒng)是比較容易學習的內容，因為就是理解的基礎上加記憶就可以拿分的一個系統(tǒng)的。對于在臨床接觸過血液科的學員來說可能會有一個初步的印象，對于沒有接觸過血液科的學員就像是霧里看花，不能清晰的掌握一些知識點。下面針對血液系統(tǒng)的考點，缺鐵性貧血的內容，為大家做出以下講解！
一、概念
當機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細胞內鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。（貯存鐵：包括鐵蛋白和含鐵血黃素）
二、鐵代謝★★★
1.來源正常人須每天攝鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg.內源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細胞。
2.鐵的吸收、運輸與利用
注意：生理狀態(tài)下轉鐵蛋白僅1/3與鐵結合呈飽和狀態(tài)（即轉鐵蛋白鐵飽和度為33%）。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細胞。
3.排泄人體每天排鐵不超過1mg，主要通過腸黏膜脫落細胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液、哺乳婦女還通過乳汁。
三、實驗室檢查
| 檢查項目 | 臨床結果 |
| 血象 | 小細胞低色素性貧血，網織紅細胞計數(shù)正常或輕度增高 |
| 外周血涂片 | 紅細胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴大 |
| 骨髓象和骨髓鐵染色 | 1.骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，有核紅細胞體積小，胞漿少偏藍色，呈“核老漿幼”（記憶技巧：“紅河老醬油”）現(xiàn)象 |
| 2.骨髓涂片，骨髓小粒中的鐵稱細胞外鐵，幼紅細胞內的鐵顆粒稱細胞內鐵，該細胞稱鐵粒幼細胞。缺鐵性貧血時細胞外鐵消失，細胞內鐵或鐵粒幼細胞減少 |
| 鐵代謝 | 1.血清鐵降低（＜500μg/L或8.95μmmol/L）
2.轉鐵蛋白飽和度降低（＜15%）
3.總鐵結合力升高（＞3600μg/L64.44μmmol/L）
4.血清鐵蛋白，是體內儲存鐵的指標，低于12μg/L可作為缺鐵的依據 |
| 紅細胞游離原卟啉 | 紅細胞游離原卟啉值升高，一般＞600μg/L或＞0.9μmmol/L （全血）（記憶方法：除了游離原卟啉和總鐵結合力，其他指標都是降低的） |
| 血清轉鐵蛋白受體測定 | 血清轉鐵蛋白受體（sTfR）測定是迄今反映缺鐵性紅細胞生成的最佳指標，一般sTfR濃度＞26.5nmmol/L可診斷為缺鐵 |
鑒別診斷應與下列小細胞性貧血鑒別：
缺鐵性貧血 | 鐵粒幼細胞性貧血 |
|
| 血清鐵 | ↓ | ↑ |
| 血清鐵蛋白 | ↓ | ↑ |
| 轉鐵蛋白飽和度 | ↓ | ↑ |
| 總鐵結合力 | ↑ | 不低 |
| 骨髓鐵粒幼細胞 | ↓ | ↑ |
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