髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷治療是臨床助理醫(yī)師考試可能涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理相關(guān)的資料方便大家復(fù)習(xí)：

檢查

1.體格檢查

（1）“4”字試驗(yàn)本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展或外旋三種運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗(yàn)應(yīng)為陽性。方法如下：患者平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。

（2）髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)可用來檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部，把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗(yàn)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時(shí)有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大，正常側(cè)可以有10度后伸。

（3）托馬斯征陽性用來檢查髖關(guān)節(jié)有無屈曲畸形，方法如下，患者平臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖骨、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。

2.影像學(xué)檢查

（1）X線攝片檢查對(duì)診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩髖關(guān)節(jié)同時(shí)攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質(zhì)疏松，質(zhì)量好的X線片可顯示出腫脹的關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象，隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨，嚴(yán)重者股骨頭部幾乎消失。后期有病理性脫位，經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時(shí)提示病變趨于靜止。

（2）CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤。

診斷

對(duì)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷，依據(jù)病史、癥狀、體征和X線的表現(xiàn)一般不困難。

治療

診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病理類型和不同發(fā)展階段采取不同的治療措施。早期治療和綜合療法是治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核總的原則。

1.非手術(shù)療法

（1）休息、制動(dòng)和營養(yǎng)全身情況的好壞與病灶的好轉(zhuǎn)與惡化有著密切的關(guān)系。休息和營養(yǎng)作為改善全身情況的一個(gè)重要步驟，是治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核所不可缺少的。

（2）抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)乃幬飦碇委煾黝惤Y(jié)核病，對(duì)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的治療也不例外。

2.手術(shù)療法

（1）病灶清除術(shù)是采用外科手術(shù)法。直接進(jìn)入病灶，清除膿腫、干酪樣物質(zhì)、死骨，切除肥厚的滑膜組織，鑿除硬化的骨空洞壁等。

（2）矯正畸形和功能重建術(shù)局部病灶已治愈，關(guān)節(jié)仍能活動(dòng)或已強(qiáng)直，但處于非功能位時(shí)可采取截骨術(shù)矯正畸形。有的患者髖關(guān)節(jié)已強(qiáng)直，但周圍肌肉尚好，患者要求做活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，可做關(guān)節(jié)成形術(shù)或重建術(shù)等醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)整理搜集。

3.不同類型和不同階段髖關(guān)節(jié)結(jié)核的具體治療措施

（1）單純滑膜結(jié)核的治療

①非手術(shù)療法未曾用過抗結(jié)核治療的患者，可先采用休息、營養(yǎng)、抗結(jié)核藥及患肢皮牽引、制動(dòng)等非手術(shù)療法。在抗結(jié)核藥方面應(yīng)首選異煙肼和鏈霉素。

②滑膜切除術(shù)單純滑膜結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以搶救關(guān)節(jié)。

（2）單純骨結(jié)核的治療在單純骨結(jié)核中，髖臼和股骨頭病變最容易侵犯關(guān)節(jié)，因此應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。股骨頸基底病變侵入關(guān)節(jié)的機(jī)會(huì)較少，如病變范圍較少，且無明顯死骨，可先采用非手術(shù)療法，不見好轉(zhuǎn)的再施行手術(shù)。

（3）早期全關(guān)節(jié)結(jié)核的治療單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核，如果未經(jīng)治療或者已經(jīng)積極治療（非手術(shù)治療和手術(shù)治療）仍不能及時(shí)消除病灶病變，絕大多數(shù)情況下，疾病將發(fā)展到全關(guān)節(jié)結(jié)核階段。為了搶救關(guān)節(jié)功能，對(duì)于病變尚屬活動(dòng)的早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，如無手術(shù)禁忌，在適當(dāng)準(zhǔn)備后應(yīng)及時(shí)手術(shù)清除病灶，以免病變繼續(xù)發(fā)展為晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核，而使關(guān)節(jié)功能全部喪失。

（4）晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期有兩種情況需治療：一是局部仍有活動(dòng)性病變，如膿腫、竇道等；二是病變雖已靜止，但患者仍因關(guān)節(jié)疼痛、畸形或關(guān)節(jié)強(qiáng)直需治療。

（5）合并繼發(fā)感染的全關(guān)節(jié)結(jié)核合并繼發(fā)感染的全關(guān)節(jié)結(jié)核多屬于病程長、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重、外加化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎的病例。具體處理原則依年齡大小而異。