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顱骨骨折：分為線形骨折和凹陷骨折。

1.顱蓋骨骨折：

（1）顱骨線狀骨折診斷：顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線片或CT確診。

（2）凹陷性骨折的手術(shù)指征：

①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)。

②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或清除手術(shù)。

③在非功能部位的小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)1cm者，為相對(duì)適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)。

④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)中都需做好處理大出血的準(zhǔn)備。

⑤開放性骨折的碎骨片易致感染，需全部清除；硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修補(bǔ)。

2.顱底骨折：

（1）顱底結(jié)構(gòu)：

1）篩板：嗅神經(jīng)；

2）破裂孔：頸內(nèi)動(dòng)脈（最大的供血?jiǎng)用}）；

3）棘孔：腦膜中動(dòng)脈。

（2）顱前窩骨折——熊貓眼征（眼眶發(fā)青）+鼻漏。

（3）顱中窩骨折——可合并耳漏。

（4）顱后窩骨折——Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑。

（5）顱底骨折的處理原則：顱底骨折本身無(wú)需特別治療，合并腦脊液漏需要預(yù)防顱內(nèi)感染。

1）頭高位臥床休息；

2）避免用力咳嗽打噴嚏及便秘；

3）預(yù)防感染；

4）不能阻塞及沖洗耳道、鼻腔；

5）腦脊液漏停止前不做腰穿；

6）治了一個(gè)月，腦脊液還有漏需要手術(shù)；

7）合并視神經(jīng)損傷，應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

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