門靜脈高壓癥的病因和發(fā)病機制是臨床助理醫(yī)師資格考試中“消化系統(tǒng)”科目涉及到重點考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試重點，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【進階攻略】

門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化。在這四個交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。學習該知識點要有較好的解剖、生理、生物化學基礎，否則不易理解、記憶。每年約0～1分；考點集中在病因分型，另外，需要掌握食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義即可。門脈高壓手術治療首選斷流術而不是分流術。手術唯一的目的就是來治療和預防出血的。如果食管靜脈曲張但未破裂，則不需要急診手術。另外，需要掌握首選的藥物治療。每年約考核1～2分；診斷、治療方面出題點比較集中，其次是輔助檢查，多為A1和A2型題，也可以與前兩個知識點合并出病例串題，應重點掌握。

【易錯易混辨析】

做題時，出現(xiàn)胃底靜脈曲張不能選胃鏡治療，食管靜脈曲張就可以。補充：

1.肝蒂中有門靜脈，肝動脈，膽總管，淋巴及神經(jīng)出入肝臟。

2.食管靜脈曲張破裂出血為鮮血。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.門靜脈高壓癥時受影響最早的側支血管為

A.臍靜脈

B.胃冠狀靜脈

C.直腸上靜脈

D.腹膜后靜脈

E.腹壁上靜脈

2.門靜脈高壓癥手術治療最主要的目的是

A.消除脾功能亢進

B.治療食管、胃底靜脈破裂出血

C.降低門靜脈壓力以減少腹腔積液

D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生

E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變

二、A2型選擇題

1.男性，40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa.脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg（+）史，在輸血同時，下列哪項緊急措施最合適

A.首先應用抑制胃酸分泌的藥物

B.食道靜脈套扎治療

C.三腔兩囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。

2.B

【答案解析】外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。A.消除脾功能亢進也是目的之一，但不是最主要的。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】內鏡治療：內鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈，或用皮圈套扎曲張食管靜脈，不僅能達到止血目的，而且可以有效防止早期再出血，是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。胃底曲張靜脈內可注射組織膠。一般經(jīng)藥物治療（必要時加氣囊壓迫）大出血基本控制、患者基本情況穩(wěn)定后再進行急診內鏡檢查，同時進行內鏡治療。并發(fā)癥主要有局部潰瘍、瘢痕狹窄、出血、穿孔等，注意操作和術后處理可使這些并發(fā)癥大為減少。

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