醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2020年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐綜合》科目15大考點(diǎn)，具體如下：  

一、心臟雜音

是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)產(chǎn)生的異常聲音。由于雜音的不同特性，它對(duì)某些心臟病的診斷有重要意義。雜音分為6級(jí)，3/6級(jí)以上為器質(zhì)性的。  

二、心臟雜音可見(jiàn)于多種產(chǎn)生高速射流、反流和分流的先天性和后天性心臟病如瓣膜狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心室流出道梗阻、大血管狹窄或擴(kuò)張、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。  

三、瓣膜聽(tīng)診區(qū)  

1.二尖瓣區(qū)：心尖部。  

2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：  

胸骨左緣第2肋。  

3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：  

胸骨右緣第2肋間。  

4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：  

胸骨左緣第3肋間。  

5.三尖瓣區(qū)：  

左緣第4、5肋間。  

四、雜音聽(tīng)診部位及特點(diǎn)  

推出：三尖瓣（左緣第4、5肋間）、肺動(dòng)脈瓣（左緣第2肋）  

另外：在重度二尖瓣狹窄中出現(xiàn)1.Graham－Steel雜音  

在重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全中出現(xiàn)Austin－Flint雜音  

Graham-Steell雜音：嚴(yán)重（后期）肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈擴(kuò)張——肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第二肋間舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。  

Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，反流明顯者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音。  

五、甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官，成人約重25～30g；位于頸前，甲狀軟骨下方，分左右葉及峽部。主要功能是利用碘合成、貯存和分泌甲狀腺激素：四碘甲狀腺原氨酸（T4，占90%）、三碘甲狀腺原氨酸（T3，占10%），受促甲狀腺素（TSH）反饋機(jī)制調(diào)節(jié)和外部環(huán)境的影響；維持人體內(nèi)脂肪、糖類、蛋白質(zhì)等物質(zhì)分解代謝和人的正常生長(zhǎng)、發(fā)育。  

六、甲狀腺腺體腫大分度  

1.甲狀腺腺體腫大彌漫性腫大，多對(duì)稱性，質(zhì)地均勻、柔軟。一般分為三度  

Ⅰ度：外觀無(wú)腫大，但觸診可觸及甲狀腺者；  

Ⅱ度：既能看到又能觸及，但甲狀腺未超過(guò)胸鎖乳突肌者；  

Ⅲ度：甲狀腺明顯腫大，畸形，超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者，可并發(fā)壓迫癥狀。  

2.甲狀腺腫大多呈彌漫性、對(duì)稱性，較軟，可伴震顫及雜音。少數(shù)位于胸骨后。  

七、眼征  

1.單純性突眼為輕度眼球突出，突眼度不超過(guò)18mm；可有Stellwag征、vonGraefe征、Joffroy征、Mobius征。  

2.浸潤(rùn)性突眼為重度眼球突出，突眼度超過(guò)18mm，有眼部異物感、畏光、眼痛、眼球閉合不全、角膜外露等。一般為雙側(cè)，少數(shù)可單側(cè)，或兩側(cè)程度不一。  

八、肝臟上界由叩診確定，正常成人一般在右鎖骨中線第5至第6肋間隙，肝臟下界由觸診確定，正常成人其下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及，但腹壁松弛或瘦長(zhǎng)體型者肝下緣可在深吸氣時(shí)在肋弓下觸及，在1cm以內(nèi)，在劍突下3cm以內(nèi)或不超過(guò)腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處。若上界提高或上界正常但下界下移則提示肝大。相關(guān)疾病有：病毒性肝炎、肝癌、肝膿腫、右心衰竭等。  

九、正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及，正常脾臟濁音界在左側(cè)腋中線第9～11肋間。若仰臥位或右側(cè)臥位在肋緣下能觸及脾臟，并除外下移因素，或B超超過(guò)正常大小，稱為脾大。  

十、脾大的臨床特點(diǎn)  

臨床上常將脾大分為輕、中、高三度：  

1.輕度腫大脾緣不超過(guò)肋下2cm.  

2.中度腫大超過(guò)2cm，但在臍水平線以上。  

3.高度腫大，即巨脾超過(guò)臍水平線或前正中線。  

十一、脾腫大的測(cè)量和記錄法  

1.第Ⅰ線為左鎖骨中線與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以cm表示，脾臟輕中度腫大時(shí)只做第Ⅰ線測(cè)量；  

2.第Ⅱ線為左鎖骨中線與左肋弓下緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離，一般大于第Ⅰ線上的距離；  

3.第Ⅲ線為脾右緣與前正中線的距離，超過(guò)正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離以“+”表示，未超過(guò)前正中線則測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離以“-”表示。  

十二、淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，發(fā)揮著體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答功能。正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個(gè)質(zhì)軟、光滑、無(wú)壓痛、可活動(dòng)的小淋巴結(jié)（直徑一般＜1.0cm）外，一般各部位均無(wú)明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能觸及直徑＞1.0cm的淋巴結(jié)，且?？啥鄠€(gè)腫大，或深部發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，均稱為淋巴結(jié)腫大。  

十三、淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)病因  

1.良性淋巴結(jié)腫大各種感染、免疫反應(yīng)。  

2.惡性淋巴結(jié)腫大  

（1）淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。  

（2）淋巴細(xì)胞性白血病：包括急性和慢性。  

（3）單克隆免疫球蛋白?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。  

（4）各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如胃癌和食管癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow魏爾嘯），肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。  

十四、癱瘓是隨意運(yùn)動(dòng)肌力減退或消失。前者為輕癱，后者為全癱。  

十五、上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)  

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