支氣管擴(kuò)張的輔助檢查是2020年臨床助理醫(yī)師考試中呼吸系統(tǒng)涉及到的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的知識(shí)點(diǎn)，詳情如下：

①胸部X線片

粗亂

支氣管柱狀擴(kuò)張典型的表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。

囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。

例題

女，43歲。反復(fù)咳嗽咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕羅音及少量哮鳴音，可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。應(yīng)首先考慮的診斷

A.支氣管結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張癥

『正確答案』E

『答案解析』患者有反復(fù)的咳嗽、聽診下肺部有啰音、有杵狀指等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸片：肺紋理增粗，考慮符合支氣管擴(kuò)張。

②胸部CT

可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）（可確診）。

例題

目前對支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是

A.胸透

B.胸部正、側(cè)位片

C.肺動(dòng)脈造影術(shù)

D.肺部HRCT

E.MRPA

『正確答案』D

『答案解析』胸部CT可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）（可確診），支氣管造影：由于該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被CT取代，所以最有確診價(jià)值的檢查選擇D.

支氣管造影：

由于該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被CT取代。

纖維支氣管鏡：

纖支鏡鏡下見彈坑樣改變，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因。還可進(jìn)行局部灌洗，取灌洗液作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。

細(xì)菌學(xué)檢查：

痰液涂片染色以及痰液細(xì)菌培養(yǎng)，有利于指導(dǎo)抗生素治療。

診斷和鑒別診斷

慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。

病史；癥狀體征；影像

鑒別診斷

①慢性支氣管炎：冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色泡沫黏液痰，感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。無反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音。

無影像學(xué)特殊表現(xiàn)

②肺膿腫：

起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰。

X線檢查可見局部濃密炎癥陰影，中有氣液平面。

影像：氣液平面

③肺結(jié)核：

常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結(jié)核性全身中毒癥狀

干濕啰音常局限于上肺部

X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。

結(jié)核中毒癥狀；痰找結(jié)核菌

④先天性肺囊腫

胸部X線檢查可見多個(gè)邊界清晰的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤。

胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。

⑤支氣管肺癌

多見于吸煙者，有刺激性干咳，間斷或持續(xù)血痰癥狀，大咯血少見，僅在腫瘤表面糜爛嚴(yán)重侵犯大血管時(shí)發(fā)生

胸部影像學(xué)和（或）纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病變。

病理確診

例題

男，36歲。反復(fù)咳嗽，咳痰4年。多于上呼吸道感染后發(fā)生，膿性痰，有時(shí)痰中帶血，常伴發(fā)熱。期間3次胸部X線片檢查均為右下肺炎，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)。本次上感后再次出現(xiàn)咳嗽，少量膿性痰查體：右下肺可聞及中小水泡音。為明確診斷，宜首選的檢查

A.痰找癌細(xì)胞

B.痰找抗酸桿菌

C.胸部CT

D.支氣管鏡

E.痰培養(yǎng)+藥敏

『正確答案』C

『答案解析』根據(jù)題干給出的條件，患者年輕男性，反復(fù)咳嗽咳痰，有咯血情況，抗感染治療有效，可以排除肺癌和肺結(jié)核，結(jié)合胸片，考慮此患者為支氣管擴(kuò)張，所以首選的檢查選擇C.

最?？嫉年P(guān)于咳血的疾病

1. 肺癌

2. 肺結(jié)核

3. 支擴(kuò)

女，40歲。今晨起咯血約100ml，無發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體：T36.8℃，BP120/70mmHg，左肺可聞及濕性啰音。該患者最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張

C.支氣管肺癌

D.慢性支氣管炎

E.肺炎鏈球菌肺炎

『正確答案』B

『答案解析』結(jié)合患者幼年出現(xiàn)肺部感染情況，現(xiàn)有肺部啰音、咯血、咳嗽咳痰等情況，考慮支氣管擴(kuò)張。

最?？嫉年P(guān)于咳血的疾病

1. 肺癌2.肺結(jié)核3.支擴(kuò)

治療

治療原則：由發(fā)病機(jī)制可知

例題

支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是

A.手術(shù)治療

B.氣功鍛煉

C.保持呼吸道通暢和控制感染

D.治療鼻竇炎和上呼吸道感染

E.預(yù)防應(yīng)用氣管炎菌苗

『正確答案』C

『答案解析』支氣管擴(kuò)張?jiān)谥委熒现饕褪乔宄狄?，控制感染是關(guān)鍵。

①治療基礎(chǔ)疾病

如對活動(dòng)性肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張者應(yīng)積極抗結(jié)核治療，對低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療。

②控制感染

依據(jù)痰培養(yǎng)指導(dǎo)選擇抗生素。

初治時(shí)可經(jīng)驗(yàn)性治療，如輕癥者可選用口服阿莫西林，或第一、二代頭孢；喹諾酮類、磺胺類。

重癥患者特別是假單胞菌屬細(xì)菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素，常靜脈用藥，如頭孢他啶、頭孢吡肟和亞胺培南等。

厭氧菌混合感染，加甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。

慢性咳膿痰的患者可選擇使用療程更長的抗生素，如霧化吸入慶大霉素或妥布霉素，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。

例題

支擴(kuò)厭氧菌感染使用何種抗生素

A阿奇霉素

B環(huán)丙沙星

C萬古霉素

D卡那霉素

E甲硝唑

『正確答案』E

咯血的治療

痰中帶血或小量咯血：

對癥治療為主（休息、止咳、鎮(zhèn)靜、口服止血藥）

中等或大量咯血：

垂體后葉素

高血壓、冠心病、孕婦慎用

例題

女性，25歲。支擴(kuò)病人。2天前咳血痰，今日咯血量達(dá)20ml左右。既往身體健康。體檢：體溫37.0℃，右下肺固定濕羅音，此病人首選止血藥物是

A.垂體后葉素

B.6氨基己酸

C.立止血（巴曲酶）

D.氨基甲酸

E.安絡(luò)血

『正確答案』A

『答案解析』患者考慮為支氣管擴(kuò)張，此患者咯血量大，首選止血藥物為垂體后葉素。

③改善氣流受限：

支氣管擴(kuò)張劑可改善氣流受限，并協(xié)助清理氣道分泌物。

④清除氣道分泌物：

給予祛痰藥的同時(shí)，加以振動(dòng)、拍背及體位引流等物理治療有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道引流通暢。

例題

左肺支擴(kuò)，為方便清除氣道分泌物應(yīng)采取

A平臥位

B端坐位

C站立位

D健側(cè)臥位

E患側(cè)臥位

『正確答案』D

『答案解析』利用重力原理，健側(cè)臥位，有利于患側(cè)痰液引流，選擇D.

⑤外科治療

反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血，病變范圍局限在一葉或一側(cè)肺組織，經(jīng)充分的內(nèi)科治療無效者，可考慮外科手術(shù)治療。

大出血多見于支氣管動(dòng)脈破裂，經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術(shù)或支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。

反復(fù)；大；

局限；

內(nèi)科無效

例題

女，17歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復(fù)咯血，最多一次量約200ml.現(xiàn)胸部CT示左下肺萎縮，可見囊柱狀支氣管擴(kuò)張影像。最佳治療方案是

A.吸氧、止血治療

B.抗炎治療

C.解痙、化痰

D.體位排痰

E.左下肺葉切除

『正確答案』E

『答案解析』患者反復(fù)大量的咯血，病變局限在左下肺，可以考慮手術(shù)治療。

重點(diǎn)提示

1. 病因（最常見感染病因，最常見感染細(xì)菌）

2. 病理（好發(fā)部位）

3. 臨床表現(xiàn)（癥狀：咳痰；咯血——干性支氣管擴(kuò)張）（體征：濕啰音的特點(diǎn)）

4. 輔助檢查（胸片，CT）

5. 治療（治療感染和阻塞）

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