妊娠高血壓的處理
【治療】
治療目的：控制病情、延長孕周、確保母兒安全。
原則：
1.妊娠期高血壓 可住院也可在家治療。
（1）休息：保證充足的睡眠，取左側臥位。間斷吸氧、飲食含充足的蛋白質(zhì)、熱量。
（2）鎮(zhèn)靜：適當鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓，緩解癥狀及預防子癇發(fā)作的作用。
精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮2.5——5mg睡前口服。
（3）密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：應詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓，每2日復查尿蛋白。
2.子癇前期
治療原則：
（1）解痙：首選硫酸鎂
》【用藥指征】
①控制——子癇抽搐及防止再抽搐；
②預防——重度子病前期發(fā)展成為子癇；
③子癇前期臨產(chǎn)前用藥，預防——抽搐。
》【用藥原則】
①預防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同；
②分娩前未使用硫酸鎂者，分娩過程中可使用硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24——48小時；
③注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。
》【用藥方案】
①靜脈給藥（先靜推，再靜滴）
推：負荷量——4——6g硫酸鎂溶于25%GS 20ml靜推
滴：維持量——1——2g/h靜滴
每日總量：一般不超過25g
療程：用藥時限一般不超過5日
②深部臀肌內(nèi)注射
為了夜間更好的睡眠，可在睡眠前停用靜脈給藥，改為肌注一次
用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml
》【硫酸鎂中毒表現(xiàn)】
極易中毒：治療有效濃度為1.8——3mmol/L，超過3.5mmol/L發(fā)生鎂中毒。
使用硫酸鎂必備條件：
①膝跳反射存在
②呼吸≥16次/min；
③24h尿量≥400ml，17ml/h；
④備有10%葡萄糖酸鈣；
⑤腎功能不全、心肌病、重癥肌無力時應慎用或減量使用。
膝跳反射減弱和消失
》提示：硫酸鎂中毒
》【硫酸鎂中毒解救】
——第一步：停藥
——第二步：10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢推注（5——10分鐘）
（2）降壓：
【目的】預防子癇、心腦血管意外、胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。
【降壓指征】
◎收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦——必須降壓治療；
◎收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥100mmHg的高血壓孕婦——建議降壓治療；
◎妊娠前已用降壓藥治療的孕婦——應繼續(xù)降壓治療。
【降壓目標】 130/80——155/105
◎為保證子宮胎盤血流灌注
→血壓不可低于130/80mmHg
◎孕婦無并發(fā)臟器功能損傷
→收縮壓應控制在130——155mmHg、
→舒張壓應控制在80——105mmHg
◎孕婦并發(fā)臟器功能損傷
→收縮壓應控制在130——139mmHg，
→舒張壓應控制在80——89mmHg。
◎降壓過程
→力求平穩(wěn)，不可波動過大。
【降壓藥物】
口服：拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪
靜脈：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪
高血壓危象：硝酸甘油、酚妥拉明、
硝普鈉（不宜在妊娠期使用）
一般不用：利尿劑
不推薦使用：阿替洛爾、哌唑嗪
禁止使用：ACEI（普利）和ARB（沙坦）
（3）利尿：不主張常規(guī)應用利尿劑
【指征】僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。
【藥物】呋塞米、甘露醇。
（4）促肺成熟
孕周＜35周的子癇前期患者，預計1周內(nèi)可能分娩者均應給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。
（用法詳見“早產(chǎn)”）
（5）適時終止妊娠：
【終止妊娠的指征】
---中心含義~--
胎兒——肺已熟——可以終止了
母體——病太重——不得不終止
病情可控+胎兒不熟——期待（延長孕周）
①妊娠期高血壓、子癇前期的孕婦（輕度）——可期待至37W。
②重度子癇前期患者？
◎妊娠＜24周——終止妊娠；
◎妊娠24——28周——看條件——決定是否期待治療；
◎妊娠28——34周——
經(jīng)積極治療24——48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；
如病情穩(wěn)定，可期待治療，并轉診；
◎妊娠≥34周患者——胎兒成熟后可終止妊娠；
◎妊娠≥37周——終止妊娠。
3.子癇
（1）地西泮：
10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推入（＞2分鐘）可用于預防子癇發(fā)作。
1小時內(nèi)用藥超過30mg可能發(fā)生呼吸抑制，24小時總量不超過100mg。
（2）苯巴比妥鈉：
控制子癇發(fā)作時給予0.1g肌內(nèi)注射。
預防子癇發(fā)作時給予30mg/次口服，3次/日。
由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時慎用。
（3）冬眠藥物：
可控制子癇抽搐，僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。
通常以1/3或1/2量肌內(nèi)注射，或加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈緩慢滴注。
【預測與預防】
主張聯(lián)合多項指標綜合評估預測
1.高危因素
2.生化指標
包括：可溶性酪氨酸激酶~1（sFlt-1）
胎盤生長因子（PLGF）
胎盤蛋白13（PP13）
可溶性內(nèi)皮因子（sEng）
3.子宮動脈多普勒血流檢測
●妊娠20——24周時進行
●如子宮動脈搏動指數(shù)和阻力指數(shù)持續(xù)升高或出現(xiàn)子宮動脈舒張早期切跡等病理波形，有助于預測子癇前期的發(fā)生。
可能有效的預防措施有：
1.適度鍛煉
2.合理飲食
3.補鈣
4.阿司匹林
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