參加2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解消化系統(tǒng)中“肝性腦病發(fā)病機(jī)制”相關(guān)內(nèi)容呢？為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為2019年臨床助理醫(yī)師考試的考生整理“肝性腦病發(fā)病機(jī)制”內(nèi)容如下：

發(fā)病機(jī)制

（1）氨中毒學(xué)說——氨代謝紊亂引起的氨中毒。

1）氨在腸道主要是非離子型氨（NH3）存在的，游離的NH3是有毒性，且能透過血腦屏障；如果腸道的PH＞6時，游離的NH3進(jìn)入血液，透過血腦屏障引起肝性腦病，所以保持腸道的酸性環(huán)境很重要。

2）肝硬化的病人防止低鉀性堿中毒。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)不能用肥皂水灌腸，因肥皂水顯堿性，變成游離的氨進(jìn)入血腦屏障形成肝性腦病，可以用乳果糖灌腸，因為它呈酸性。

3）影響氨中毒的因素：

①低鉀性堿中毒；

②攝入過多含氮物質(zhì)或上消化道出血；

③低血容量與缺氧；

④便秘；

⑤感染；

⑥低血糖；

⑦鎮(zhèn)靜藥、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。手術(shù)和麻醉增加肝，腦，腎的功能負(fù)擔(dān)。

（2）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)（β-羥酪胺和苯乙醇胺）被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)（去甲腎上腺素）時，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。

（3）氨基酸代謝不平衡學(xué)說：肝硬化者血漿中芳香氨基酸增多了，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)而支鏈氨基酸減少了，出現(xiàn)不平衡，所以對肝性腦病的病人要補支鏈氨基酸。

（4）色氨酸學(xué)說

正常：色氨酸與白蛋白結(jié)合，不易通過血腦屏障。

肝病——白蛋白合成減低、血漿中其他物質(zhì)與白蛋白競爭性結(jié)合——游離色氨酸增多——可通過血腦屏障——在腦內(nèi)代謝生成5-HT及5-羥吲哚乙酸（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）。

（5）錳離子

肝病——錳離子不能正常有肝臟分泌入膽道，在腦部沉積損傷腦組織并影響其他神經(jīng)遞質(zhì)元系統(tǒng)在成星形細(xì)胞功能障礙。

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