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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥
1.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)病理改變——關(guān)鍵詞:半層、連續(xù)性、非特異性炎。
多在直腸、乙狀結(jié)腸,可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸,也可累及全結(jié)腸。
(1)活動(dòng)期:黏膜彌漫性充血、水腫,呈細(xì)顆粒狀、糜爛及潰瘍。
A.彌漫性淋巴、漿、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。
B.大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)于固有膜、隱窩上皮(隱窩炎)、隱窩內(nèi)(隱窩膿腫)。
C.隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。
結(jié)腸病變限于黏膜與黏膜下層,很少深入肌層——很少并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。
少數(shù)暴發(fā)型或重癥病變累及結(jié)腸全層——中毒性巨結(jié)腸,并發(fā)急性穿孔。
(2)慢性:黏膜不斷破壞、修復(fù),正常結(jié)構(gòu)破壞。
隱窩結(jié)構(gòu)紊亂,腺體萎縮,伴杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。
A.炎性息肉形成。
B.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失,甚至腸腔縮窄:潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚導(dǎo)致。
C.結(jié)腸癌變:少見(jiàn)。
2.臨床表現(xiàn)
(1)消化道癥狀:①腹痛。下腹或左下腹陣痛,排便后緩解;左下腹壓痛或壓痛部位沿結(jié)腸走行。②腹瀉:多見(jiàn)。黏液血便,腹瀉次數(shù)和血便的程度可以反映病情的輕重醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
(2)全身癥狀:發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。
(3)腸道外表現(xiàn):如關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、眼病變;在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解。
3.并發(fā)癥,最??肌卸拘跃藿Y(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。
機(jī)制——結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動(dòng)消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積聚,引起急性結(jié)腸擴(kuò)張。以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。
中毒性巨結(jié)腸
①醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)臨床表現(xiàn):病情急劇惡化,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。
②誘因:低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類。
③血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。
④腹部X線平片:可見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。
【進(jìn)階攻略】
單獨(dú)考核幾率為每年0——1分,該內(nèi)容重點(diǎn)掌握臨床表現(xiàn)與輔助檢查,掌握這兩點(diǎn)關(guān)系到與其他腸病的鑒別醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
【易錯(cuò)易混辨析】
重型或暴發(fā)型病例不宜做X線鋇劑灌腸檢查,以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
結(jié)腸鏡——有中毒巨結(jié)腸、可疑腸穿孔者禁忌。
潰瘍性結(jié)腸炎:腹瀉多見(jiàn)。
克羅恩病腹痛最常見(jiàn)。
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