2020年臨床助理醫(yī)師二試考試模擬試卷A3/A4題型試題練習(xí)：11-15題

2020-10-26 16:44 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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三、A3/A4題型

11.男，25歲，4小時前口服敵百蟲，查體：躁動，瞳孔縮小，肺部濕啰音。

本題知識點：急性中毒-急性有機磷農(nóng)藥中毒,

1）下列哪項是錯誤的處置

A.應(yīng)用阿托品

B.應(yīng)用解磷定

C.吸氧

D.2%碳酸氫鈉洗胃

E.地西泮肌肉注射

【正確答案】D

【答案解析】敵百蟲與碳酸氫鈉或含有碳酸氫鈉，如人工鹽等堿性藥合用，敵百蟲會轉(zhuǎn)變?yōu)閯《镜臄硵澄范鹬卸?，因此敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃。

2）解除有機磷中毒時毒蕈堿中毒性作用，首選的藥物

A.靜注阿托品

B.靜注解磷定

C.糖皮質(zhì)激素

D.靜注甘露醇

E.靜注乙酰膽堿

【正確答案】A

3）有機磷殺蟲藥中毒的表現(xiàn)中，用阿托品治療有效的是下列哪種

A.呼吸困難

B.流涎

C.多汗

D.腹痛

E.以上都是

【正確答案】E

【答案解析】毒蕈堿樣癥狀又叫M樣癥狀。主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗，尚有流淚、流汗、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重病人出現(xiàn)肺水腫?？捎冒⑼衅穼?。

12男孩，13歲，1小時前騎車摔倒，右肘部著地，右肘腫脹壓痛，半屈位畸形，前臂明顯腫脹， x線檢查提示骨髁上骨折。

本題知識點：骨折-肱骨髁上骨折,

1）應(yīng)給予的緊急處理為：

A.手法復(fù)位外固定

B.下肢管型石膏固定

C.口服利尿劑

D.夾板固定

E.盡快手術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】肱骨髁上骨折一般治療原則，先行手法復(fù)位，復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4——5周。

2）若小兒出現(xiàn)手部皮膚蒼白，發(fā)涼，麻木，橈動脈搏動微弱，測前臂組織壓力65mmHg時考慮

A.血管損傷

B.神經(jīng)損傷

C.靜脈血栓形成

D.缺血性骨壞死

E.骨筋室膜綜合征

【正確答案】E

【答案解析】骨筋室膜綜合征：是由于骨折的血腫、組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加，而導(dǎo)骨筋室內(nèi)壓力增高，當壓力達到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供應(yīng)肌肉的小動脈管壁，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。

3）出現(xiàn)上述情況后，若治療不及時可發(fā)生

A.休克

B.運動功能障礙

C.股白腫

D.間歇性跛行

E.壞疽

【正確答案】E

【答案解析】骨筋室膜綜合征若廣泛、長時間完全缺血可導(dǎo)致大量肌肉壞死，導(dǎo)致患肢發(fā)生壞疽，常需截肢。

13.女性，68歲，因嘔吐，腹瀉，意識障礙2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

本題知識點：糖尿病,

1）擬用公式計算病人滲透壓，應(yīng)進一步檢查

A.中心靜脈壓

B.尿比重和尿滲透壓

C.血鉀、鈉及尿素氮

D.陰離子間隙

E.糖化血紅蛋白

【正確答案】C

【答案解析】血漿總滲透壓計算公式：2倍（血鉀+血鈉）+血糖+尿素氮

患者已經(jīng)知道血糖，再知道血鉀、鈉及尿素氮，就可以知道滲透壓，因此選C。

2）如病人血鈉為162mmol/L，下述哪個治療是適宜的

A.大量低滲鹽水，快速靜脈滴注

B.大量等滲鹽水靜脈滴注

C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

【正確答案】C

【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液，高滲性非酮癥糖尿病昏迷補液，目前多主張治療開始用等滲溶液，因大量輸入等滲溶液不會引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

劑量過大會導(dǎo)致患者死亡的，胰島素是降糖的，這時候出現(xiàn)嚴重低血糖很危險。

14.男性，25歲，昨晚進食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

1）此病例的診斷為

A.急性細菌性痢疾輕型（不典型）

B.急性細菌性痢疾普通型（典型）

C.急性細菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細菌性痢疾

E.急性腸胃炎

【正確答案】B

【答案解析】患者進食海鮮后，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。符合急性細菌性痢疾普通型的特點，故診斷為B。

2）對該病例首先采用的抗菌藥物是

A.四環(huán)素

B.喹諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.紅霉素

【正確答案】B

【答案解析】細菌性痢疾首選喹諾酮類。

15.患者，女性，25歲。半年來皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜來診。查體：鞏膜無黃染，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞3.8×109/L，分類淋巴細胞占60%，中性粒細胞40%，血小板40×109/L，骨髓象增生活躍，粒系占28%，紅系占10%，淋巴系占52%，成熟漿細胞7%，組織嗜堿細胞3%，巨核細胞2個，無病態(tài)造血，Ham試驗（-），網(wǎng)織紅細胞0.8%。

本題知識點：再生障礙性貧血,

1）最可能的診斷是

A.多發(fā)性骨髓瘤

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D.脾功能亢進

E.再生障礙性貧血

【正確答案】E

【答案解析】該患者全細胞減少，雖然骨髓增生活躍，但非造血細胞（淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞）比例增高，巨核細胞、網(wǎng)織紅細胞偏低，所以最可能的診斷是再生障礙性貧血。

2）治療上應(yīng)首選

A.MP方案化療

B.糖皮質(zhì)激素