關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試考前模試卷——第一單元A2題型（21-30題）”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一年兩試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下：

二、A2題型

21.男，45歲。突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹脹痛2天。查體：T 40℃，P 100次/分，BP 130/80mmHg。皮膚未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音有力。右上腹壓痛伴肌緊張，無(wú)反跳痛，肝肋下3cm。腹部X線(xiàn)片：右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。腹部B超：肝右葉占位性病變。最可能的診斷是

A.阿米巴肝膿腫

B.肝癌破裂

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.急性膽管炎

E.急性肝炎

【正確答案】C

【答案解析】腹部X線(xiàn)片：右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。腹部B超：肝右葉占位性病變提示細(xì)菌性肝膿腫。

本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫,

22.男，50歲。嘔血、黑便1天。乙肝病史20年。查體：P 112次/分，BP 85/55mmHg。可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌，結(jié)膜蒼白，鞏膜黃染。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，移動(dòng)性濁音（+）。該患者嘔血、黑便最可能的原因是

A.應(yīng)激性潰瘍

B.潰瘍型胃癌

C.食管胃底靜脈曲張破裂

D.急性胃炎

E.慢性胃潰瘍癌變

【正確答案】C

【答案解析】乙肝病史20年，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、鞏膜黃染、腹膨隆、腹壁靜脈曲張、脾大、移動(dòng)性濁音（+），綜上所述可診斷為乙型肝炎后肝硬化，出現(xiàn)嘔血、黑便則為肝硬化門(mén)靜脈高壓所導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,

23.男，52歲，1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健，無(wú)類(lèi)似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是

A.勞力性心絞痛

B.初發(fā)性心絞痛

C.惡化型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.自發(fā)性心絞痛

【正確答案】D

【答案解析】該患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類(lèi)型是屬于變異型心絞痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,

24.男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6h就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是

A.血管閉塞性脈管炎

B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

C.動(dòng)脈栓塞

D.雷諾病

E.深靜脈血栓形成

【正確答案】C

【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥多見(jiàn)于45歲以上者，常伴高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累動(dòng)脈通常為大、中動(dòng)脈。雷諾病表現(xiàn)為寒冷刺激、情緒激動(dòng)時(shí)小動(dòng)脈的陣發(fā)性痙攣。深靜脈血栓表現(xiàn)腫脹、劇痛、青紫。血管閉塞性脈管炎表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛等。排除A、B、D、E?；颊呃夏昴行?，多年房顫病史，右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白，首先考慮診斷右下肢動(dòng)脈栓塞。因?yàn)榉款澆∪烁奖谘撀渌ㄈ麆?dòng)脈的可能性相當(dāng)高，患者表現(xiàn)“5P”征（疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈、蒼白）。

本題知識(shí)點(diǎn)：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,

25.女性，30歲，勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3——4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為

A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

B.風(fēng)濕性心瓣膜病

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.先天性心臟病

E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

【正確答案】C

【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心肌病,

26.女，33歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。查體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.尋找病因，定期隨診

B.口服普羅帕酮

C.口服慢心律

D.口服胺碘酮

E.靜脈注射利多卡因

【正確答案】A

【答案解析】偶發(fā)房性期前收縮通常無(wú)需治療，該患者無(wú)癥狀，而是體檢發(fā)現(xiàn)，故可尋找病因，隨診即可。房早僅在有明顯癥狀時(shí)才需要治療，包括去除病因，給予普羅帕酮、莫雷西嗪或β受體阻滯劑等。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-房性期前收縮,

27.女，67歲。活動(dòng)后心悸、氣短3年，有慢性支氣管炎病史10年。體查：心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖P波消失代之f波，心室率絕對(duì)不規(guī)律，QRS波形態(tài)正常。此患者服用華法林。凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）應(yīng)控制在

A.1.0-1.5

B.2.0-3.0

C.2.5-3.5

D.3.0-4.0

E.＞4.0

【正確答案】B

【答案解析】慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的血栓發(fā)生率，故均需接受長(zhǎng)期的抗凝治療。心房顫動(dòng)患者服用華法林，INR應(yīng)控制在2.0-3.0之間，能安全、有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生，故選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-心房顫動(dòng),

28.女，35 歲，因食物中毒導(dǎo)致急性腎功能不全，突然發(fā)生心臟驟停，ECG示：頑固性心室顫動(dòng)，此時(shí)除常規(guī)處理外可加用哪種藥物

A.10%氯化鉀

B.50%硫酸鎂

C.10%葡萄糖酸鈣

D.呋塞米

E.極化液

【正確答案】C

【答案解析】急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)、低血鈣或應(yīng)用鈣通道阻滯劑中毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣5——10ml靜脈注射。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟驟停,

29.病人休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20毫升/小時(shí)，選用哪種血管活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.腎上腺素

D.異丙腎上腺素

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】病人休克時(shí)，小動(dòng)脈等一般都接近于收縮狀態(tài)，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時(shí)使血壓升高，但更易使組織缺氧加重，帶來(lái)不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中，已極少應(yīng)用血管收縮劑，異丙腎上腺素雖能擴(kuò)張血管，增加心臟收縮力，但容易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，病人心率超過(guò)120次/分時(shí)，不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮β受體，增加心排血量，加強(qiáng)心肌收縮力，又有擴(kuò)張腎動(dòng)脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克時(shí)應(yīng)用。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克,

30.男，56歲。慢性咳嗽、咳痰15年，冬季、早春明顯。一周前因受涼后畏寒。發(fā)熱，咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性啰音。X線(xiàn)檢查，肺紋理增多，最可能的診斷為

A.肺結(jié)核

B.支氣管肺癌

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.肺炎球菌肺炎

E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】肺結(jié)核X線(xiàn)表現(xiàn)不會(huì)是僅僅肺紋理增多，可以有浸潤(rùn)、干酪樣變、空洞等改變，故不選A。支氣管肺癌15年的病史顯得過(guò)長(zhǎng)，X線(xiàn)常能發(fā)現(xiàn)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，故不選B。肺炎球菌肺炎多見(jiàn)于青壯年男性，急性起病，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽咳痰，X線(xiàn)表現(xiàn)為大片的實(shí)變影，故不選D。支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰量較慢性支氣管肺炎多，常反復(fù)咯血。病程長(zhǎng)者常有消瘦、杵狀指，X線(xiàn)常見(jiàn)病變部位紋理粗亂，嚴(yán)重者呈卷發(fā)狀或蜂窩狀。故不選C。慢性支氣管炎表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。反復(fù)發(fā)作，X線(xiàn)多顯示肺紋理增多。本題患者無(wú)咯血表現(xiàn)，目前考慮慢性支氣管炎的可能性最大。近一周發(fā)熱?？人约又?，咳痰性狀改變，考慮為急性發(fā)作期，故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌。

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