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兒童腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】兒童腹瀉病的小兒體液特點及其平衡失調
1.小兒液體平衡特點
在嬰兒期,其體液總量(L)=0.7(70%)×體重(kg),細胞內(nèi)液最(L)=0.4(40%)×體重(kg),細胞外液量(L)=0.3(30%)×體重(kg)。
2.體液的電解質組成?、偌毎庖海阂訬a+、Cl-、HCO3-為主,其中Na+占外液陽離子總量90%以上;②細胞內(nèi)液:以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白質等離子為主,K+處于離解狀態(tài),體內(nèi)總鉀量的98%在細胞內(nèi)。
3.水、電解質、酸堿平衡紊亂的定義和臨床表現(xiàn)
(1)脫水:根據(jù)累積損失量分為:輕度脫水:30——50ml/kg;中度脫水:50——100ml/kg;重度脫水:100——120ml/kg。
判斷脫水的性質血Na+130——150mmol/L
低滲性脫水:血Na+<130mmol/L;等滲性脫水:血Na+130——150mmol/L之間;
高滲性脫水:血Na+>150mmol/L。
(2)代謝性酸中毒:①輕度酸中毒,HCO-3為13——18mmol/L;②中度酸中毒,HCO-3為9——13mmol/L;③重度酸中毒,HCO3-<9mmol/L。表現(xiàn)為唇周灰暗或口唇呈櫻桃紅色,精神萎靡,呼吸深長等。
(3)低鉀血癥:血清鉀<3.5mmol/L。表現(xiàn)為精神萎靡,肌張力減低,腱反射減弱或消失,腹脹,腸鳴音減少或消失,心音低鈍,心律失常,心電圖出現(xiàn)T波低平、倒置、ST段下移、QT間期延長,U波增大。
(4)低鈣、低鎂血癥:血鈣<1.85mmol/L,血鎂<0.58mmol/L,二者常同時存在,表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增強、手足抽搐、驚厥或口唇痙攣。
【進階攻略】
兒科計算題的重點內(nèi)容,需要掌握小兒體液平衡的特點、脫水程度和性質,根據(jù)表現(xiàn)能評估脫水的程度和性質,能計算和配制液體,題目多為病例分析題。
【易錯易混辨析】
累積損失量是包含擴容量,如有休克,先補充擴容量,然后再補充累積損失量,此時應該扣除擴容量。
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