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腰椎間盤突出癥的診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】腰椎間盤突出——診斷、治療

1.腰椎間盤突出診斷：如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不診斷。

2.治療

（1）非手術(shù)治療——約80%可緩解或治愈。

1）絕對臥床休息：初次發(fā)作，立即臥床休息，臥床3周后帶腰圍起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。

2）持續(xù)牽引。

3）理療和推拿、按摩。

4）皮質(zhì)激素硬膜外注射。

5）髓核化學(xué)溶解法：選擇性溶解髓核和纖維環(huán)、而基本不損害神經(jīng)根，緩解癥狀。

適應(yīng)證：

①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

②休息后癥狀可自行緩解者；

③X線檢查無椎管狹窄。

（2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)——適用于：膨出或輕度突出型且不合并側(cè)隱窩狹窄者。

（3）手術(shù)治療：

手術(shù)指征：①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者。②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為顯著者，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。④病史較長，影響工作或和生活。⑤病史雖不典型，經(jīng)影像學(xué)檢查，CT、MRI或造影證實椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴(yán)重壓迫。⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。

手術(shù)方法：傳統(tǒng)手術(shù)為后路經(jīng)椎板減壓髓核切除術(shù)。近年來采用微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得良好效果。目前開展的微創(chuàng)手術(shù)包括：①經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸收術(shù)；內(nèi)窺鏡手術(shù)，用特殊椎間盤鏡器械經(jīng)側(cè)路或后路椎間盤切除術(shù)；③顯微腰椎間盤切除術(shù)等。對于腰椎間盤突出癥并有腰椎不穩(wěn)或退行性滑脫者可并行腰椎內(nèi)固定植骨融合術(shù)。

【進(jìn)階攻略】腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查應(yīng)包括腰椎X線片、CT（CTM）、MRI及脊髓造影等。腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療的目的及適應(yīng)證有哪些。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的目的是通過手術(shù)切除突出的椎間盤組織、解除神經(jīng)壓迫?？荚囶}型可以多樣化，考核點也較多，同學(xué)們需要認(rèn)真掌握。

【易錯易混辨析】

掌握腰間盤突出癥非手術(shù)治療和手術(shù)治療的指征，約80%可通過非手術(shù)治療緩解或治愈。

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