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腎腫瘤之腎癌
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】腎癌
1.腎癌病理
(1)透明細胞癌最多。
(2)浸潤及轉移
侵及腎盂腎盞——血尿;
直接擴展至腎靜脈、下腔靜脈——形成癌栓;
經(jīng)血液和淋巴——轉移至肺、腦、骨、肝等;
淋巴轉移:最先到腎蒂淋巴結。
2.腎癌臨床表現(xiàn)——常見癥狀:血尿、腫塊和疼痛。
初期:可無任何癥狀,多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。
(1)間歇性無痛性肉眼血尿:腫瘤穿入腎盞腎盂時出現(xiàn)。
(2)疼痛:腰部鈍痛或隱痛。血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。
(3)腫塊。
肉眼血尿、腰痛和腰部腫塊被稱為腎癌的“三聯(lián)征”。
副瘤綜合征:部分可出現(xiàn),發(fā)熱、高血壓、血沉增快,高鈣血癥、高血糖、紅細胞增多癥、肝功能異常。
3.腎癌診斷
(1)CT——目前診斷腎癌最可靠的影像學方法;
(2)B超——常用。
(3)MRI——顯示鄰近器官有無侵犯、腎靜脈或下腔靜脈有無癌栓優(yōu)于CT。
(4)X線
泌尿系統(tǒng)平片;
靜脈尿路造影——腎盂受壓變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損;
逆行腎盂造影——破壞嚴重時靜脈尿路造影不顯影。
4.腎癌治療:
最主要——根治性腎切除。
對于腎上、下極或腎周邊,單發(fā),腫瘤最大徑<4cm的腎癌,可考慮做保留腎單位的腎部分切除術。
孤立腎腫瘤——腫瘤切除或腎部分切除術。
【進階攻略】
腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生,除透明細胞外,還有顆粒細胞和梭形細胞。多數(shù)為混合性,梭形細胞為主的腫瘤惡性度大。腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。腎癌根治術范圍:腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結。早期的特征、晚期的血尿特點、確診的輔助檢查都是特別容易出的考點,熟悉治療方案。多以A型題出現(xiàn)。
【易錯易混辨析】
腎癌初期:可無任何癥狀,多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。
腎癌已有轉移并非手術禁忌證。
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