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腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】腎病綜合征的治療、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、并發(fā)癥防治
1.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
(1)原則——始量足、時間長、慢慢減。
1)開始用量要足:潑尼松1mg/(kg·d),不超過60mg/d,清晨頓服。
2)足量用藥時間要夠長:6——8周(短期治療有效者,亦應(yīng)堅持此期限),可延長到12周。
3)緩慢減藥:每2周減1次,每次減少10%——20%。當(dāng)減到每日用藥量為20mg左右時,每日或隔日減少2.5mg(半片)。即:每日用藥量越少,減藥量越少,速度越慢??偗煶滩簧儆?年。
(2)治療后的反應(yīng)
1)激素敏感:用藥后病情緩解。
2)激素依賴:用藥后有效,但減藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)。
3)激素?zé)o效。
第2及第3種情況——可加用或改用免疫抑制藥物。
2.其他治療
(1)細(xì)胞毒藥物:
不單獨應(yīng)用。常與糖皮質(zhì)激素合用,以緩解患者對激素的依賴或共同起到治療作用。
肝功能無異常者:環(huán)磷酰胺。
(2)環(huán)孢素A及霉酚酸酯——直接對抗輔助性T細(xì)胞(Th)。
(3)一般及對癥治療
嚴(yán)重水腫患者應(yīng)臥床休息,限鹽飲食(每日鹽攝入量1——3g)蛋白質(zhì)攝入量:優(yōu)質(zhì)蛋白1g/(kg·d)。
ACEI、ARB及鈣離子通道阻滯劑——減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。
3.并發(fā)癥的防治
(1)感染:蛋白質(zhì)從尿中丟失致患者免疫功能降低;兩點注意:
1)不宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥:可誘發(fā)真菌二重感染;
2)不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑:會使患者更易發(fā)生感染。
(2)血栓和栓塞并發(fā)癥(腎靜脈血栓、系統(tǒng)性血管血栓及栓塞):當(dāng)血漿白蛋白<20g/L時提示有高凝狀態(tài);抗凝治療。
(3)急性腎衰竭:支持療法,必要時血液透析。
(4)心血管并發(fā)癥:脂肪代謝紊亂,藥物糾正。
【進(jìn)階攻略】
掌握糖皮質(zhì)激素治療腎病的原則與方案;對激素治療最為敏感的是微小病變型;腎病綜合征,應(yīng)用激素治療無效,改用環(huán)磷酰胺治療。其并發(fā)癥最多見的仍然是感染,該知識點每年必考。
【易錯易混辨析】
腎病綜合征患者激素治療短期內(nèi)尿蛋白可無明顯下降,應(yīng)堅持原量治療6——8周,可延長到12周;若效果仍不明顯可加用或改用免疫抑制劑。
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