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腦出血的病因和臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

腦出血的病因和臨床表現(xiàn)

1.常見病因：最常見病因為高血壓病。其他包括腦動脈粥樣硬化、血液病、腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、腦腫瘤以及抗凝或溶栓治療等。

2.臨床表現(xiàn)：

高血壓型腦出血多見于長期高血壓或血壓控制不佳的中老年人，CAA則多見于無特比血管性危險因素的老年及高齡人群。情緒激動或用力多為誘因。起病急驟，突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損，易伴隨血壓升高、頭痛、惡心嘔吐及意識障礙。臨床表現(xiàn)多變，病情輕中與出血部位和出血量密切相關(guān)。

1）基底節(jié)出血為腦出血的最好發(fā)部位，主要病因是高血壓，占所有腦出血的60%——70%。血腫大或伴明顯水腫占位效應時，患者意識損害嚴重，可出現(xiàn)小腦幕疝，表現(xiàn)為出血側(cè)瞳孔擴大、光反應遲鈍或消失。血腫大可破乳腦室，損害下丘腦或腦干，出現(xiàn)昏迷加深、去皮質(zhì)強直、中樞性高熱、上消化道出血肺水腫等嚴重情況。

（1）殼核-外囊出血：表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，頭眼向病灶側(cè)偏斜，嚴重者有意識障礙、偏身感覺障礙、同向偏盲、優(yōu)勢半球病變者有失語。

（2）丘腦-內(nèi)囊出血：嚴重者意識障礙突出，有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲（“三偏”綜合征）。與殼核-外囊出血臨床表現(xiàn)的差異在于患者的上下肢癱瘓對等、深淺感覺障礙均受累。若血腫較大，壓迫中腦，則會出現(xiàn)特征性的眼征（上視不能、凝視鼻尖、雙側(cè)縮小且無反應的瞳孔、雙眼會聚麻痹）。

2）腦橋出血少量出血可無意識障礙，僅表現(xiàn)為交叉性癱瘓或共濟失調(diào)性輕偏癱，雙眼向病灶側(cè)凝視。多數(shù)患者為雙側(cè)腦橋大量出血，表現(xiàn)為嚴重意識障礙、四肢癱瘓、雙側(cè)針尖樣瞳孔和中樞性高熱。預后極差。

3）小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐，伴意識障礙，查體可見眼震、小腦性共濟失調(diào)、頸項強直等。若病情加重，壓迫腦干，導致昏迷加深、腦積水、枕骨大孔疝。極少量出血者可僅為單純的頭暈和眩暈，易漏診。

4）腦室出血多數(shù)為基底節(jié)區(qū)、腦橋或小腦的大量出血，可破入腦室。病情兇險，迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、四肢癱瘓及去皮質(zhì)或去大腦強直發(fā)作。少數(shù)腦室出血原因為腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，稱為原發(fā)性腦室出血，臨床表現(xiàn)及似蛛網(wǎng)膜下腔出血，有突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。

5）腦葉出血多見于無高血壓的高齡老人，主要病因是CAA，好發(fā)于額葉、頂葉、枕葉，引起急性發(fā)生的認知損害、情感障礙、行為改變、語言及視覺損害等癥狀，出血量大者可導致中線移位、意識障礙、頭痛、癲癇等表現(xiàn)。多數(shù)患者因出血不是非常大且腦萎縮導致腦容量增大，故不出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容是重點，常在病例題中考查，需要掌握。

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