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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試常見知識點:流行性腦脊髓膜炎

2020-10-13 16:26 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試常見知識點:流行性腦脊髓膜炎”相關內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

流行性腦脊髓膜炎

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

1.病原學 腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

2.流行病學 帶菌者和患者是傳染源。通過呼吸道傳播。人群普遍易感,全年均可發(fā)病,但有明顯的季節(jié)性,多發(fā)生在冬春季。

3.臨床表現(xiàn)

(1)普通型:最常見,占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點瘀斑,開始為紅色,以后為紫紅色,病情嚴重者瘀斑迅速擴大,中央呈紫黑色壞死或大泡。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn),除高熱和毒血癥狀外,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征?;謴推诮?jīng)治療后患者體溫逐漸下降至正常,皮膚瘀點瘀斑消失,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

(2)暴發(fā)型:多見于兒童,起病更急,病情兇險,可分為三型:

1)休克型:突起高熱,常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點、瘀斑,且迅速融合成大片,皮下出血,或繼以大片壞死。面色蒼灰,唇周及指端發(fā)紺,四肢厥冷,皮膚呈花紋,血壓下降,甚至不可測出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮,細胞數(shù)正?;蜉p度增加,血培養(yǎng)常為陽性。

2)腦膜腦炎型:亦多見于兒童。除具有嚴重的中毒癥狀外,患者劇烈頭痛、嘔吐,精神極度萎靡,頻繁驚厥,迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝,甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3)混合型:是本病最嚴重的一型,病死率常高,兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn),常同時或先后出現(xiàn)。

4.診斷 主要依據(jù)流行病學資料(冬春季發(fā)病,兒童多見)、臨床癥狀(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點)、體征(腦膜刺激征)和實驗室檢查(白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯升高)及細菌性腦脊液改變(顱壓升高,腦脊液外觀渾濁,以多核細胞為主,蛋白質(zhì)含量增高,糖和氯化物降低),細菌學檢查陽性即可確診。

5.治療

(1)一般治療:住院隔離治療。密切監(jiān)護,保證足夠液體量及電解質(zhì)。

(2)病原治療:青霉素G(首選);氯霉素;頭孢霉素三代等。

(3)對癥治療:物理降溫及退熱藥物;如有顱壓升高,可用20%甘露醇靜脈快速滴注。

(4)暴發(fā)型敗血癥的治療:大劑量青霉素鈉鹽靜脈滴注,借以迅速控制敗血癥。亦可應用氯霉素,但不宜應用磺胺;抗休克治療。

【進階攻略】

該知識點每年必考,可以單獨考核,也可以與乙腦進行鑒別考核,??键c如下:

主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征,嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損傷,腦脊液呈化膿性改變,好發(fā)于冬春季,兒童發(fā)病率高。盡早足量應用細菌敏感并能透過血腦屏障的殺菌藥物,青霉素對腦膜炎球菌高度敏感,尚未出現(xiàn)耐藥,作為首選藥。此外,氯霉素通過血腦屏障較為容易,但使用時需要注意其對骨髓造血功能的抑制,頭孢菌素與青霉素療效相似,用于不適合青霉素或氯霉素治療的患者。

【易錯易混辨析】

流腦是化膿性腦膜炎的一種,其他細菌引起化膿性腦膜炎一般無流行趨勢,皮疹甚少見,然而,它們的預后較流腦為差,腦脊液直接涂片尋找病原菌是最有效而簡便的鑒別方法。

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