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甲狀腺癌

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】甲狀腺癌

1.病理類型及其臨床特點

（1）乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢，屬低度惡性。可單發(fā)，多為多中心性，部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生早，預(yù)后較好。

（2）濾泡狀癌：約占不到10%，中度惡性。多見于50歲左右的中年人，生長較快，可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后較乳頭狀腺癌為差。

（3）未分化癌：高度惡性，多見于老年人，進(jìn)展迅速，約50%病例早期即有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管外，常血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后差。

（4）髓樣癌：約占5%，癌細(xì)胞來源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），可分泌降鈣素。癌細(xì)胞排列呈巢狀，無乳頭及濾泡結(jié)構(gòu)，呈未分化狀態(tài)。惡性程度較高，兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

2.臨床表現(xiàn)

（1）甲狀腺腫塊：質(zhì)硬，固定，表面不平，腺體在吞咽時移動性小。

（2）周圍組織浸潤和壓迫癥狀：聲音嘶啞，呼吸、吞咽困難，Horner征，耳、頸、肩疼痛。

（3）淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。

3.治療

（1）乳頭狀腺癌單側(cè)Ⅰ 期者應(yīng)行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、或加對側(cè)甲狀腺次全切；雙側(cè) Ⅱ 、Ⅲ 、Ⅳ期者行甲狀腺全切除術(shù)；如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，現(xiàn)多行改良式清掃術(shù)。

（2）濾泡狀腺癌早期手術(shù)方式同乳頭狀腺癌；一般不做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。已發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的濾泡狀腺癌可行甲狀腺全切，加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后行放射性碘治療。以上兩類癌術(shù)后應(yīng)口服甲狀腺激素行抑制治療,一般不做外放療和化療。

（3）未分化癌以外放射治療為主，并口服甲狀腺激素。有壓迫癥狀則手術(shù)治療。

（4）髓樣癌可行患側(cè)甲狀腺及峽部全切、對側(cè)甲狀腺次全切或甲狀腺全切除術(shù)，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可同時行頸部淋巴結(jié)清掃。

【進(jìn)階攻略】

該知識點基本上每年考核2——3分，主要集中在病理分型和轉(zhuǎn)移途徑，熟悉治療方案，考試多為A1和A2題型。

【易錯易混辨析】

乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的80%以上和兒童甲狀腺癌的更多。30——45歲女性多見。生長緩慢，屬低度惡性?？蓡伟l(fā)，多為多中心性，部分累及雙側(cè)甲狀腺。淋巴轉(zhuǎn)移為主，發(fā)生早，預(yù)后較好。

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