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主動(dòng)脈瓣狹窄的治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

主動(dòng)脈瓣狹窄治療

1.內(nèi)科治療

（1）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；

（2）無(wú)癥狀者定期復(fù)查；

（3）心房顫動(dòng)患者需要抗凝；

（4）心絞痛慎用硝酸酯類藥物；

（5）小心使用洋地黃和利尿劑；過(guò)度利尿可因低血容量致左室舒張末壓降低和心排血量減少，發(fā)生直立性低血壓，故應(yīng)小劑量應(yīng)用利尿劑；

（6）避免使用作用于小動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，以防血壓過(guò)低；

（7）β受體阻滯劑也應(yīng)該避免使用。

2.外科治療：重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)：①有主動(dòng)脈瓣狹窄相關(guān)癥狀；②無(wú)癥狀，但符合以下條件之一者：LVEF＜50%并排除其他原因所致；或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示與主動(dòng)脈瓣狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降；或?yàn)闃O重度主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣峰流速＞5.5m/s）；或伴嚴(yán)重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/（s·年）；③中、重度主動(dòng)脈瓣狹窄并需接受冠狀動(dòng)脈搭橋、升主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。

3.介入治療：

（1）球囊瓣膜成形術(shù)：少用。

（2）經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）：主要用于因嚴(yán)重并發(fā)癥而不適合常規(guī)手術(shù)的有癥狀的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握內(nèi)科治療的適應(yīng)證和用藥禁忌；外科治療上推薦使用主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，需掌握手術(shù)的適應(yīng)證；其他的內(nèi)容熟悉，考試主要為A型題，基本上每?jī)赡昕家淮巍?/p>

【易錯(cuò)易混辨析】

二尖瓣狹窄外科治療主要為二尖瓣瓣膜修補(bǔ)術(shù)和置換術(shù)。

主動(dòng)脈狹窄重度時(shí)可使用主動(dòng)脈瓣置換還可以介入治療。

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