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腰椎間盤突出癥的診斷、治療

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有無鞍區(qū)感覺障礙

C.雙下肢無力的情況

D.有無間歇性跛行

E.二便是否障礙

2.直腿提高試驗，正常一般至少提高到

A.40°——49°

B.50°——59°

C.60°——70°

D.80°——99°

E.90°及以上

3.直腿抬高試驗陽性表明

A.Schmorl結節(jié)

B.馬尾神經(jīng)損傷

C.慢性腰肌勞損

D.腰3——4椎間盤膨出

E.腰4——5或腰5骶1椎間盤突出癥

二、A3/A4型選擇題

男，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。

1.首先考慮的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎管狹窄癥

C.腰間盤突出癥

D.強直性脊柱炎

E.腰椎結核

2.如有小腿及足外側麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應考慮是

A.腰1——2

B.腰2——3

C.腰3——4

D.腰4——5

E.腰5——骶1

3.為明確診斷，最有意義的檢查是

A.X線檢查

B.CT

C.超聲

D.腰椎穿刺

E.肌電圖

4.如果病史2年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

A.理療

B.按摩

C.牽引

D.用藥

E.手術

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

2.C

【答案解析】直腿抬高試驗及加強試驗陽性是腰椎間盤突出癥的體征?；颊哐雠P，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°——70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。

3.E

【答案解析】患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°——70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。其陽性率約為90%。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.E

3.B

4.E

【答案解析】腰椎間盤突出癥常見于20——50歲患者，男性多見，老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動作相關。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4——5。約95%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙，故坐骨神經(jīng)痛最為常見。L5神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)小腿前外側和足內(nèi)側皮膚痛覺、觸覺減退；S1神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)外踝附近和足外側痛、觸覺減退。CT有較大診斷價值，目前已普遍采用。經(jīng)嚴格非手術治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術。

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