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顱骨骨折

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷顱蓋骨骨折通常依據

A.頭顱X線攝片

B.頭皮傷痕

C.局部觸診聞及骨擦音

D.劇烈頭痛伴嘔吐

E.對側肢體偏癱

2.診斷顱底骨折通常依據

A.頭顱X線攝片

B.受傷機制

C.劇烈頭痛伴嘔吐

D.臨床體征

E.意識障礙

二、A2型選擇題

1.患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現左側鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮

A.顱前窩骨折

B.顱中窩骨折

C.顱后窩骨折

D.左顳骨骨折

E.腦震蕩

三、A3/4型選擇題

有一名16歲男孩，2小時前3樓掉下一花盆擊傷左頂部，當時有短暫意識障礙，左頂部有1.5cm長頭皮不全裂傷，局部頭皮腫脹，正側切位顱片示左頂凹陷骨折，陷入深1度0.5cm，頭顱CT示左頂凹陷骨折，局部頭皮腫脹。

1.該病例診斷是

A.腦震蕩

B.頭皮裂傷

C.開放凹陷性顱骨骨折

D.閉合性凹陷性顱骨骨折，頭皮裂傷（不全），腦震蕩

E.頭皮血腫

2.下列哪項處理是錯誤的

A.清潔不全裂傷頭皮

B.凹陷骨折不需處理

C.給予抗生素

D.觀察有無顱內血腫形成

E.加壓包扎

四、B型選擇題

A.鼻流血

B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現熊貓眼征

C.乳突下瘀血斑出現Battle征

D.腦脊液耳漏

E.顳部頭皮腫脹瘀血

1.顱前窩骨折

2.顱中窩骨折

3.顱后窩骨折

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】顱蓋骨骨折多數為線形骨折，還可有凹陷骨折，主要靠顱骨X線片確診。為了解凹陷骨折的陷入深度，還應照切線位。

2.D

【答案解析】顱底骨折多為線形骨折，由于顱底結構與位置，普通X線片僅30%——50%能顯示骨折線，其診斷及定位主要依靠其特有的臨床表現來確定。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】根據傷后左耳漏、左耳聽力下降及左鼻唇溝變淺（面神經部分受損），應診斷為顱中凹骨折。鼻出血不是鼻漏，不能作為診斷根據。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.E

【答案解析】根據題干介紹，該男孩的診斷應該是腦震蕩，閉合性顱骨凹陷骨折，頭皮不全裂傷，其處理應是頭皮不全裂傷，不是全層裂傷，不需要縫合，清潔傷口即可。凹陷骨折陷入深度不超過1cm無神經癥狀可不復位。給抗生素預防感染，密切觀察有無顱內血腫形成。傷口一般覆蓋即可，加壓包扎影響凹陷骨折，也沒必要。

四、B型選擇題

1.B

2.D

3.C

【答案解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現眶周軟組織廣泛淤斑（“熊貓眼”征）和球結膜下淤斑，鼻漏，累及篩板或視神經管可傷及嗅神經和視神經。顱中窩骨折累及蝶骨可出現鼻漏，累及顳骨巖部可出現耳漏及聽神經、面神經損傷。顱后窩骨折可出現乳突部皮下瘀血斑（Battle征）和枕下部腫脹和皮下瘀血斑。顱底骨折的診斷和定位主要依靠上述臨床表現。

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