腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與診斷-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

2020-09-10 17:21 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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腰椎間盤突出癥

一、臨床表現(xiàn)

20——50歲患者常見，男女之比約為（4——6）∶1。

1.癥狀

（1）腰痛：大多數(shù)（約91%）患者最先出現(xiàn)的癥狀。

（2）神經(jīng)痛

1）坐骨神經(jīng)痛：最多見。原因是絕大多數(shù)患者是腰4——5、腰5——骶1間隙突出（坐骨神經(jīng)由此穿行）。典型表現(xiàn)——從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。噴嚏或咳嗽時(shí)加劇。早期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。少數(shù)患者可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。

引起坐骨神經(jīng)痛的原因：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關(guān)聯(lián)，難以截然分幵。

2）股神經(jīng)痛——高位腰椎間盤突出（腰2——3、腰3——4）可引起。

（3）馬尾神經(jīng)受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。

2.體征

（1）腰部活動受限：幾乎全部患者都有。

（2）壓痛及骶棘肌痙攣：病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部處于強(qiáng)迫體位。

（3）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：陽性率約90%。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——難點(diǎn)。

（5）腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價(jià)值。

3.影像學(xué)及特殊檢查

（1）CT和MRI：CT有較大診斷價(jià)值。

MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。

（2）造影檢查：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎靜脈造影等可間接顯示有無椎間盤突出及突出程度。