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胃癌的病因

1.地域環(huán)境及飲食生活因素　鹽腌食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物）；缺乏新鮮蔬菜與水果。吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50%。

2.幽門螺桿菌感染　引發(fā)胃癌的主要因素之一。

3.癌前病變　易發(fā)生胃癌的胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除術后的殘胃及Ménétrier病。胃腺瘤直徑超過2cm時癌變機會加大。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變。

4.遺傳和基因。

臨床表現(xiàn)與診斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）早期胃癌：多數(shù)無明顯癥狀，無特異性。

（2）進展期胃癌：最常見為疼痛與體重減輕。上消化道癥狀較明確，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，惡心、嘔吐。

腫瘤部位不同，有特殊表現(xiàn)：

①幽門附近的胃癌：有幽門梗阻的表現(xiàn)；

②賁門胃底癌：可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；

③腫瘤破壞血管：可有消化道出血癥狀（嘔血、黑便等）；

④腹部持續(xù)疼痛：提示腫瘤擴展超出胃壁。

（3）胃癌擴散的癥狀和體征：鎖骨上淋巴結腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。

2.診斷

（1）X線鋇劑造影檢查：適用于不能接受內(nèi)鏡檢查者。

（2）胃鏡檢查：診斷胃癌最有效的方法。

（3）腹部B超：觀察胃的鄰近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況。

（4）螺旋CT與正電子發(fā)射成像（PET）檢查：有助于胃癌的診斷和術前臨床分期；PET可以判斷淋巴結與遠處轉(zhuǎn)移病灶情況。

X線鋇餐檢查、纖維胃鏡檢查和胃液細胞學檢查是三項關鍵性手段，三者聯(lián)合應用可使早期診斷率提高到98%。

[經(jīng)典例題1]

老年男性，出現(xiàn)間斷上腹痛20余年，2個月來加重伴飽脹，體重下降8kg，Hb 90g/L。最可能的診斷是

A.慢性肝炎

B.胃癌

C.慢性膽囊炎

D.胰腺炎

E.功能性消化不良

[參考答案] 1.B

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