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潰瘍性結(jié)腸炎

病理改變

關(guān)鍵詞（TANG）——直腸和結(jié)腸、連續(xù)、半層、淺潰瘍、鋸齒、鉛管、慢性非特異性炎。

病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸、可擴展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。

1.活動期改變　黏膜彌漫性充血、水腫，表現(xiàn)呈細顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍。結(jié)腸病變一般限于黏膜與黏膜下層（也就是“半層”TANG），很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。

少數(shù)：暴發(fā)型或重癥患者病變累及結(jié)腸全層——中毒性巨結(jié)腸，并發(fā)急性穿孔。

顯微鏡下：固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤，且有大量中性粒細胞浸潤于固有膜、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）及表面上皮。隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。

2.慢性期改變　黏膜不斷破壞和修復(fù)，至正常結(jié)構(gòu)破壞。顯微鏡下見隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，表現(xiàn)為腺體萎縮改變，伴杯狀細胞減少和潘氏細胞化生?？尚纬裳仔韵⑷?。由于潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄（補充TANG：向心性狹窄）。少數(shù)患者發(fā)生結(jié)腸癌變。

診斷

反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是本病的主要臨床癥狀。

排除診斷：本病并無特異性改變，各種病因均可引起類似的腸道炎癥改變，故只有排除各種可能有關(guān)的病因后才能作出診斷。診斷要點：

1.具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀。

2.排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎。

3.上述結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少1項。

4.黏膜活檢組織學證實。

如果臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及黏膜活檢組織學所見（或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)）者也可診斷本病。

有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為“疑診”隨訪。

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