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冠狀動脈性心臟病之缺血性心臟病的分類和急性冠脈綜合征的概念

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.缺血性心臟病的分類——WHO建議對冠心病分為五種類型：

（1）心絞痛：由于一過性心肌缺血缺氧導致胸痛（或類似癥狀）發(fā)作，無心肌缺血性壞死證據(jù)。

（2）心肌梗死：由于心肌較長時間缺血缺氧導致部分心肌缺血性壞死。

（3）隱匿性冠心病又稱無癥狀心肌缺血，臨床上有心肌缺血的客觀證據(jù)（如典型的運動試驗陽性結果、核素心肌灌注顯像中與運動有關的灌注缺損且靜息時有再填充）但無胸痛等癥狀發(fā)作。

（4）缺血性心肌病：由于長時間慢性缺血導致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

（5）猝死：由于心肌缺血誘發(fā)電活動異常導致心搏驟停。

2.急性冠脈綜合征：由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動脈綜合征（簡稱急性冠脈綜合征，ACS）。

不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成是ACS的主要發(fā)病機制。

根據(jù)發(fā)病時心電圖有無ST段抬高，ACS可分為ST段抬高的急性冠脈綜合征（若不經(jīng)干預，絕大多數(shù)自然病程表現(xiàn)為ST段抬高的急性心肌梗死）和非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）。

根據(jù)發(fā)病后是否伴有心肌損傷標志物明顯升高，NSTE-ACS又可進一步分為非ST段抬高的急性心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）兩種情況。

【進階攻略】

急性冠狀動脈綜合征主要包括：不穩(wěn)定心絞痛，非ST段抬高性心梗及ST段抬高性心梗，該內(nèi)容可以作為考點。急性冠狀動脈綜合征考核幾率相對較高。缺血性心臟病的分類主要熟悉概況，具體內(nèi)容簡單了解。

【易錯易混辨析】

不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成是急性冠狀動脈綜合征的主要發(fā)病機制。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.缺血性心臟病分類不包括的是

A.心絞痛

B.心肌梗死

C.隱匿性冠心病

D.心臟瓣膜病

E.缺血性心肌病

二、B型選擇題

A.近3個月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求增加

B.心絞痛發(fā)作與體力活動無關，可出現(xiàn)短暫ST段抬高

C.心絞痛的發(fā)作與勞累有關，其性質(zhì)在1——3個月內(nèi)無改變

D.既往無心絞痛或心肌梗死病史，近1——2個月內(nèi)勞累時出現(xiàn)心絞痛

E.勞累和休息時均可出現(xiàn)的心絞痛

1.穩(wěn)定型心絞痛

2.惡化型勞累性心絞痛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

二、B型選擇題

1.C

2.A

【答案解析】心絞痛的發(fā)作與勞累有關，性質(zhì)在1——3個月內(nèi)無改變者為穩(wěn)定型心絞痛。原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個月內(nèi)勞累誘發(fā)的心絞痛的頻率和程度加重，對硝酸甘油的需求量增加，為惡化型勞累性心絞痛。

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