關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試代謝,內(nèi)分泌系統(tǒng)“甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療”考點”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

傳染病、性傳播疾病——甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物及手術(shù)治療

1.藥物治療

（1）適應(yīng)證：適用于甲狀腺較小，病情中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢；甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；突眼較嚴(yán)重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。

（2）優(yōu)點：療效肯定：一般不導(dǎo)致甲減；方便、經(jīng)濟、安全。

（3）缺點：藥物治療的停藥與復(fù)發(fā)：療程長、維持量期持久，甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

（4）抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）。

（5）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。

（6）β受體阻滯藥：多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備、危象搶救、核素治療前后。

2.放射性131I治療

（1）適應(yīng)證：適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

（2）禁忌證：孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用，青少年慎用。

（3）并發(fā)癥：甲減、放射性甲狀腺炎。

3.手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)

（1）適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves?。虎芟袤w較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

（2）禁忌證：青少年患者；甲亢癥狀較輕者；年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；妊娠后期。

（3）術(shù)前準(zhǔn)備：藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法；②普萘洛爾法。

（4）并發(fā)癥及處理：①術(shù)后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

【進(jìn)階攻略】

甲亢的治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)所有知識點中最為重要的一個環(huán)節(jié)，每年考試基本在3——5分，所有的內(nèi)容基本都出過試題；尤其以藥物治療的缺點、手術(shù)治療并發(fā)癥的處理和手術(shù)的適應(yīng)證是出題考官的鐘愛。所有內(nèi)容必須熟練掌握，考試題型多樣化，核心點掌握基本沒有困難。

【易錯易混辨析】

1.術(shù)后呼吸困難及窒息：

常見原因：出血；喉頭水腫；氣管塌陷；聲帶閉合；黏痰阻塞氣道。

2.喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)損傷：聲音嘶啞。

雙側(cè)損傷：失音，嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

A.T3、T4測定

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氫化可的松

E.測基礎(chǔ)代謝率

二、A2型選擇題

1.女，55歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時，突感呼吸困難。查體：面色青紫，頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是

A.氣管塌陷

B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

C.切口內(nèi)出血

D.喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷

E.甲狀腺危象

三、A3/4型選擇題

女性，26歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)手足抽搐。

1.最可能的原因是

A.喉上或喉返神經(jīng)損傷

B.甲狀腺功能低下

C.甲狀腺危象

D.喉頭水腫導(dǎo)致腦缺氧

E.甲狀旁腺功能低下

2.采用的治療方法是

A.頸部理療

B.口服甲狀腺素片

C.口服復(fù)方碘化鉀溶液

D.氣管切開

E.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

3.該病人發(fā)作性手足抽搐1個月未緩解，且逐漸加重，最有效的治療方法是

A.靜脈注射10%氯化鈣

B.口服葡萄糖酸鈣

C.口服乳酸鈣

D.口服雙氫速甾醇油劑

E.口服維生素D3

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱：甲亢）的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。

2.D

【答案解析】甲亢術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷；測基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度，決定是否需要手術(shù)；喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況，預(yù)防術(shù)中窒息；控制心率是因為甲亢病人都有心率偏快的癥狀，只有控制心率才便于術(shù)中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】易錯選B，B選項多見失音。甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷等。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.E

3.E

【答案解析】手足抽搐原因：傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降。輕者可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。抽搐發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10——20ml。長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D3。

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