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消化系統(tǒng)-肛裂

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】肛裂

1.概念：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形。

分類：①急性肛裂：創(chuàng)口淺、創(chuàng)面鮮紅、邊緣整齊；②慢性肛裂：肛裂三聯(lián)征（肛乳頭肥大、肛裂、前哨痔）。

2.診斷

典型的臨床表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血。典型肛裂疼痛周期：排便時疼痛（排便時燒灼樣或刀割樣疼痛）、間歇期（便后數(shù)分鐘緩解期）、括約肌攣縮痛（肛管括約肌收縮痙攣，可持續(xù)半到數(shù)小時），直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，再次大便又出現(xiàn)疼痛。

局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大）可確診。

3.治療：

1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴等外用藥物治療；口服緩瀉劑或石蠟油，以利排便；多吃蔬菜水果糾正便秘；局部普魯卡因麻醉，側(cè)臥位，用手指擴(kuò)張肛管。對經(jīng)久不愈的肛裂可采用肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)多考核概念題。題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷。記?。糊X狀線以上的全部往內(nèi)臟走；齒狀線以下的往下、往外走。熟悉腸系膜上動脈血運(yùn)障礙會使全部的小腸、盲腸、升結(jié)腸都會發(fā)生血運(yùn)障礙。

【易錯易混辨析】

肛裂、“前哨痔”和乳頭肥大稱為肛裂“三聯(lián)征”，是慢性肛裂的典型表現(xiàn)。

肛裂=肛門部疼痛+便后出血。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于肛裂，下列哪一項(xiàng)是錯誤的

A.肛裂是肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍

B.肛裂是肛管皮膚淺層裂開

C.肛裂可繼發(fā)于肛竇炎

D.肛裂主要因糞便干燥，用力過猛

E.肛管括約肌痙攣致潰瘍不易愈合

二、A2型選擇題

1.女，30歲。便秘2年，近半月來大便時肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

A.內(nèi)痔

B.外痔

C.直腸癌

D.肛瘺

E.肛裂

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷肛裂。

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