2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考試兒科學(xué)知識點：結(jié)核菌素試驗與預(yù)防

2020-08-11 14:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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兒科——結(jié)核菌素試驗與預(yù)防

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.結(jié)核菌素試驗（結(jié)核感染后4——8周可呈陽性）

（1）陽性反應(yīng)：①曾種過卡介苗；②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌；③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④小兒結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核??；⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

（2）陰性反應(yīng)：①未感染過結(jié)核；②初次感染4——8周內(nèi)；③假陰性反應(yīng)（由于機(jī)體免疫功能低下或者受到抑制，即使罹患結(jié)核病，結(jié)核菌素試驗有時亦可呈陰性反應(yīng)）；④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

接種卡介苗與自然感染陽性反應(yīng)的主要區(qū)別

2.預(yù)防

（1）隔離開放性結(jié)核病患者。

（2）接種卡介苗剛出生的新生兒預(yù)防接種。1998年衛(wèi)生部規(guī)定不再復(fù)種卡介苗；應(yīng)于6——7歲、12歲時進(jìn)行復(fù)查，結(jié)核菌素試驗陰性時加種卡介苗。

（3）藥物預(yù)防性治療的指征

1）與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。

2）未接種卡介苗，而新近結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

3）未接種卡介苗，結(jié)核菌素試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒。

4）近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結(jié)核菌素試驗陽性者。

5）需長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗陽性小兒。

【進(jìn)階攻略】

人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。因此，結(jié)核菌素試驗的結(jié)果對治療有重要意義，此內(nèi)容是該知識點的核心考點。多為A型試題。

【易錯易混辨析】

不是體內(nèi)有結(jié)核桿菌就會發(fā)病。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.結(jié)核病的主要社會傳染源是

A.排菌的病人

B.所有活動性肺結(jié)核病人

C.肺內(nèi)有空洞性病變的患者

D.血行播散型肺結(jié)核患者

E.對抗結(jié)核化療效果不明顯的患者

2.接種卡介苗后PPD試驗有逐年減弱傾向，一般逐漸消失時間是

A.1——2年

B.2——3年

C.3——5年

D.5——10年

E.10年以上

二、A2型選擇題

1.男孩，2歲。1個月來精神欠佳，食欲減退，盜汗。體重下降，伴咳嗽。有結(jié)核接觸史。半個月前曾患麻疹。體檢：頸部可及多個1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)較硬，無壓痛。兩肺未聞啰音，肝肋下2.5cm。OT試驗1：1000陰性，胸部X線檢查示肺門淋巴結(jié)腫大。血沉30mm/h，此患兒OT試驗為陰性反應(yīng)，最可能的原因是

A.試劑失效

B.結(jié)核菌液濃度太低

C.機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制

D.初次感受尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

E.沒有受過結(jié)核感染

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】傳染源：開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。

2.C

【答案解析】接種卡介苗可提高對結(jié)核菌的免疫力，預(yù)防結(jié)核病，接種后3——5年P(guān)PD試驗減弱或消失(陰性反應(yīng))。

二、A2型選擇題