關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試題自我檢測(cè)！模擬試卷第一單元A2（20-30道）”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

二、A2題型

20.男，60歲。進(jìn)行性吞咽困難4月余。無(wú)反酸、噯氣、腹痛，無(wú)發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)體重?zé)o明顯變化。查體： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛。胃鏡：食管中段可見(jiàn)隆起病變，累及食管全周，長(zhǎng)約4cm，伴不規(guī)則潰瘍形成，黏膜粗糙、質(zhì)硬、易出血。行活組織病理檢查，最可能的結(jié)果是

A.平滑肌瘤

B.鱗癌

C.腺癌

D.淋巴瘤

E.Barrett食管

【正確答案】B

【答案解析】患者進(jìn)行性吞咽困難，考慮是食管癌，食管癌鱗癌多見(jiàn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：食管癌,

21.女，25歲，妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血100ml，診斷考慮是

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.食管炎

【正確答案】C

【答案解析】食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況（如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等），導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門(mén)連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。根據(jù)題干應(yīng)考慮為食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性胃炎,

22.女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T 36.2℃，BP 120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分。P-R間期0.21秒，余未見(jiàn)異常。最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.擴(kuò)張型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

【正確答案】E

【答案解析】成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征）。②感染3周后，心律失常或ECG改變：a.竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。c.兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染；近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn)；血清CK-MB水平增高；心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動(dòng)過(guò)速。故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：病毒性心肌炎,

23.男，68歲，肺炎入院，有COPD史25余年。查體：BP 110/80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗?？诖桨l(fā)紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.大葉性肺炎

D.自發(fā)性氣胸

E.胸腔積液

【正確答案】B

【答案解析】急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，聽(tīng)診時(shí)兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。故選B。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-急性心力衰竭,

24.男性，高血壓病史12年，近1周出現(xiàn)氣短，易于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底水泡音。該患者出現(xiàn)夜間呼吸困難的機(jī)制以下錯(cuò)誤的是

A.小支氣管收縮

B.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張

C.靜脈回心血量增加

D.呼吸中樞敏感性降低

E.迷走神經(jīng)興奮性增高

【正確答案】B

【答案解析】本題患者為心功能衰竭，而B(niǎo)選項(xiàng)不是心衰的機(jī)制。A.支氣管收縮和痙攣，氣道阻力增大，影響氣道的通氣和肺的氣體交換；C.回心血量增多，使心臟前負(fù)荷、肺淤血加重；D.入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射的敏感性降低只有當(dāng)肺瘀血使PaO2下降到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞使通氣增強(qiáng)，病人也隨之被驚醒，并感到氣促。E.入睡后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，使支氣管收縮誘發(fā)呼吸困難。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性左心衰竭,

25.患者，女，23歲。查體BP 110/80mmHg，P 72次/分，心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心率89次/分，律不齊。第一心音強(qiáng)弱不一致。提示該患者的疾病是

A.主動(dòng)脈瓣狹窄并心房顫動(dòng)

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并二尖瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

D.二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

E.二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)“心尖部，舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)”，提示二尖瓣狹窄；“心臟節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象”，提示心房顫動(dòng)。故選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-二尖瓣狹窄,

26.患者男性，64歲，頭暈、心悸4——5年。心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左下移位呈抬舉性搏動(dòng)。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及槍擊音，首先應(yīng)想到的診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.以上都不是

【正確答案】D

【答案解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征，心尖抬舉性搏動(dòng)，第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如，雜音為與第二心音同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，故選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,

27.男，60歲，心臟復(fù)蘇成功，其家屬詢問(wèn)心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥

A.心肌損傷

B.腦損傷

C.肺水腫

D.腎小管壞死

E.肝小葉中心壞死

【正確答案】B

【答案解析】在所有的器官里，大腦是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超過(guò)4——5分鐘即發(fā)生不可逆的損傷。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟驟停,

28.男，62歲，急性過(guò)敏性休克。皮下注射腎上腺素。心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)的反應(yīng)是

A.心肌收縮力減弱

B.皮膚血管舒張

C.心率加快

D.骨骼肌血管收縮

E.腸道血管舒張

【正確答案】C

【答案解析】腎上腺素能使心肌收縮力加強(qiáng)、興奮性增高心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多。對(duì)全身各部分血管的作用，不僅有作用強(qiáng)弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。對(duì)皮膚、黏膜和內(nèi)臟（如腎臟）的血管呈現(xiàn)收縮作用；對(duì)骨骼肌血管呈現(xiàn)擴(kuò)張作用等。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克,

29.男，56歲，近日來(lái)感心悸，乏力。頭暈，心電圖示P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)。最后發(fā)生QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。最可能是

A.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動(dòng)

D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】A

【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳至心室，QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。故本例應(yīng)診斷為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯,

30.男，60歲。干咳3周入院，無(wú)發(fā)熱、咯血及呼吸困難。查體：心肺未見(jiàn)異常，雙手可見(jiàn)杵狀指。胸部X線片顯示右下肺約3.5cm的類圓形陰影。其內(nèi)可見(jiàn)小空洞。首先考慮

A.肺結(jié)核

B.慢性肺膿腫

C.肺囊腫繼發(fā)感染

D.支氣管肺癌

E.Wegener肉芽腫

【正確答案】D

【答案解析】杵狀指(趾)常見(jiàn)于：①呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌；②某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎；③營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。根據(jù)患者的癥狀，無(wú)發(fā)熱、咯血、呼吸困難，心肺無(wú)異常，首先考慮D。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌。

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