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【呼吸系統(tǒng)疾病】肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療

1.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：

常見——全身結(jié)核中毒癥狀，育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

主要呼吸道癥狀——咳嗽、咳痰和咯血。以干咳為主，有空洞形成時，痰量增多，若合并細(xì)菌感染，痰可呈膿性。

合并支氣管結(jié)核——為刺激性咳嗽。約一半患者有咯血，但多為少量咯血，少數(shù)為大咯血。病變累及胸膜時——胸膜性胸痛，出現(xiàn)大量胸腔積液時可有呼吸困難。

少數(shù)青少年女性患者——類似風(fēng)濕熱樣表現(xiàn)，稱為結(jié)核性風(fēng)濕癥。

（2）體征：

病變范圍較小時——肺部可無體征。

滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時——有肺實(shí)變體征：觸診語音震顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診可聞及支氣管呼吸音或細(xì)濕啰音。

較大范圍的纖維條索形成時——?dú)夤芟蚧紓?cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、叩診呈濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

結(jié)核性胸膜炎——胸腔積液體征。

支氣管結(jié)核——局限性哮鳴音。

結(jié)核性風(fēng)濕癥者——可間歇在四肢大關(guān)節(jié)附近有結(jié)節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑。

2.化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合?！奥?lián)合”是為了提高療效，防止耐藥。

3.常用抗結(jié)核藥物：

（1）異煙肼（INH，H）：

計(jì)量：成人劑量每日不超過300mg，頓服；

作用機(jī)理：抑制DNA與細(xì)胞壁的合成；

不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，VB6對癥治療。

（2）利福平（RFP、R）：

計(jì)量：成人劑量為每日8——10mg/kg，體重在50kg及以下者450mg，50kg以上者為600mg，頓服；利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。

（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）：不良反應(yīng)主要為高尿酸血癥，故痛風(fēng)病人禁用。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）：不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。

（5）鏈霉素（SM、S）：對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用；不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

4.治療方案：分每日和間隙用藥方案兩種：

（1）初治涂陽肺結(jié)核：

每日用藥方案：2HRZE/4HR；

間隙用藥方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。

（2）復(fù)治涂陽肺結(jié)核：

每日用藥方案：2HRZSE/4——6HRE；

間隙用藥方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。

（3）初治涂陰肺結(jié)核：

每日用藥方案：2HRZ/4HR；

間隙用藥方案：2H3R3Z3/4H3R3。

5.對癥治療

（1）小咯血：多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位（防止病灶擴(kuò)散）、休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

（2）大咯血：先用垂體后葉素5——10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴，一般15——20分鐘，然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/（kg·h）速度靜滴。

（3）在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

6.控制預(yù)防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項(xiàng)主要措施。

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