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臨床助理外科學實踐綜合“呼吸困難”考點速記

2019-12-02 11:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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呼吸困難的發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

(1)吸氣性呼吸困難:常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴,查體可見吸氣相延長和“三凹征”。

上呼吸道疾?。喝缂毙院硌?、喉頭水腫、喉頭痙攣等。

氣管疾?。喝鐨夤墚愇?、腫瘤、氣管外壓性狹窄等。

(2)呼氣性呼吸困難:小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機制,體檢可見呼氣相延長和哮鳴音:COPD:是呼吸困難的常見原因;支氣管哮喘:表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。

(3)混合性呼吸困難:主要發(fā)生機制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音:

肺實質(zhì)病變:如重癥肺炎、肺結(jié)核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。

肺血管病變:肺栓塞、特發(fā)性肺動脈高壓等。

肺間質(zhì)病變:如特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結(jié)締組織病所致的肺部病變等。

胸膜病變:氣胸、大量胸腔積液等。

2.心源性呼吸困難:最常見的原因為慢性充血性心力衰竭。

3.中毒性呼吸困難:CO中毒,口唇呈櫻桃紅為其重要特征;亞硝酸鹽中毒,又稱腸源性發(fā)紺,其主要機制為血中高鐵血紅蛋白含量增加,使得紅細胞的攜氧能力下降;有機磷中毒可引起肺水腫,發(fā)生呼吸困難。

4.神經(jīng)精神性呼吸困難:神經(jīng)性呼吸困難多為呼吸深慢(抽泣樣呼吸),多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快,伴有嘆息樣呼吸,多見于癔癥,可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。

5.血源性呼吸困難:多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。

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